乳突肌骨膜瓣在乳突切开鼓室成形术中的应用.pdfVIP

山东医药 2009年第49卷第42期 乳突肌骨膜瓣在乳突切开 鼓室成形术中的应用 李 立，毛爱军，孙慧远，王梅英，王雪玲，于小佳 (新乡医学院第．z--l~属医院，河南新乡453002) 摘要：目的 探讨乳突切开鼓室成形术中，采用乳突肌骨膜瓣重建外耳道后上壁治疗慢性化脓性中耳炎的疗 效。方法 对2l例 (24耳)慢性化脓性中耳炎患者行乳突切开鼓室成形术治疗 ，术中保留完整外耳道皮瓣，采用 蒂在外耳道后壁的乳突肌骨膜瓣修复外耳道后上壁。结果 2l例患者中，2例术前检查外半规管骨管破坏者术后 1周有眩晕，余 19例无并发症发生。平均干耳时问23d。术后3个月随访，外耳道接近正常生理结构，无外耳道狭 窄、萎缩及不干耳，无面瘫；气骨导差20dB者 l5耳、20dB者6耳；3耳因感音神经性聋，术后听力没有提高。 结论 在乳突切开鼓室成形术中采用乳突肌骨膜瓣重建外耳道后上壁治疗慢性化脓性中耳炎 ，术后干耳时间短， 外耳道接近正常的解剖状态，患者听力改善明显。 关键词：肌骨膜瓣；乳突切开术；鼓室成形术；中耳炎 中图分类号iR764．22 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)42-0058-02 慢性化脓性中耳炎手术治疗的目的首先是根除 膜上皮层一同翻开，形成蒂在外耳道前壁的外耳道皮 局部病灶，其次是改善听力 ¨J。理想的手术方式 肤及鼓膜上皮瓣，制备鼓膜移植床。常规乳突切除， 是能够在根除病灶的同时一期鼓室成型，尽可能使 根据疴晴，采用不同的乳突切除鼓室成型术：①保留 患者的中耳接近正常的解剖生理状态。2006年 1 外耳道骨性后壁的乳突鼓室成形术 (3耳，均为慢性 月 一2008年 l2月，我们对 2l例慢性化脓性中耳乳 单纯型化脓I生中耳乳突炎)：术中磨薄外耳道后上壁， 突炎患者行乳突切开鼓室成形术，术中采用乳突肌 联合进路扩大鼓窦入 口，保留完整听骨链。夹层法修 骨膜瓣重建外耳道后上壁，疗效满意。现报告如下。 补鼓膜，外耳道内抗生素明胶海绵固定鼓膜，将肌骨 1 资料与方法 膜瓣贴敷于骨性外耳道后壁。②切除外耳道骨性后 1．1 f临床资料 本组21例 (24耳)患者中，男 l3 壁的乳突鼓室成形术(21耳)：术中断桥开放鼓窦入 例，女8例 ；年龄 17—73岁；病程 3～65a。根据中 口，去除上鼓室外侧壁，开放面神经隐窝，暴露后鼓 耳炎的分类和分型标准(2004年，西安)，胆脂瘤中 室，磨去部分外耳道后上壁，以能充分观察鼓室病变 耳炎9耳，慢性化脓性中耳乳突炎 l5耳；其中鼓膜 为限，保留部分外耳道后壁。小心清除术腔内病变组 紧张部穿孔 l5耳，松弛部穿孑L9耳。术前常规做颞 织，观察咽鼓管 口黏膜是否正常，如怀疑咽鼓管不通， 骨水平位CT扫描，均见鼓室及乳突内有高密度影， 可用麻醉导管进行探查。之后用强的松龙原液2ml 其中伴面神经骨管暴露5例、半规管骨管破坏2例、 浸泡术腔，抗生素液冲洗术腔。夹层法将颞肌筋膜移 乙状窦前移6例、上鼓室外侧壁破坏 10例、听骨破 植物植入，并根据听骨链的保留情况利用残存砧骨体 坏 10例。纯音听阈测试显示以传导性聋为主2l (无胆脂瘤侵蚀)或乳突皮质骨块用微细钻头雕刻成 耳，气骨导差40—65dB；以感音神经性聋耳聋为主 类似于PORP或TORP膺复物行听骨链重建。随后 3耳，骨导平均听阈45dB，气骨导差 20dB。咽鼓 复位外耳道皮肤鼓膜瓣，外耳道底取抗生素明胶海绵 管检查显示有 5例咽鼓管不通。 颗粒固定鼓膜，将肌骨膜瓣置于外耳道后上，紧贴外 1．2 手术方法 局麻。均采用耳后大 C形切 口，切 耳道皮瓣及筋膜。术毕外耳道 内填塞碘仿纱条，缝合 口最远处距离耳廓后沟约 1．5em。自切 口处向上于 耳后切口。术后常规应用抗生素，14～30d耳 内换 皮下游离颞肌筋膜 ，取2em ×2cm颞肌筋膜，75％酒