政府办医院的理论依据、现实困境与突破.pdfVIP

湖南社会科学 2013／6 政府办医院的理论依据、现实困境与突破 口刘飞跃 肖水源 摘 要 ：政府办医院是基于保障国民生命健康权 、向国民提供公益性医疗卫生产 品并缓解医疗服务市场失灵和积 累社会发展资本的需要。但事实上公立医院却因其社会功能定位不明、规模布局的非均衡性、运作资金巨大缺 口和 监管缺位等原因而造成公立医院改革举步维艰。新医改背景下，政府办好公立医院应转变政府管理理念和管理职 能，加大财政投入的同时拓宽筹资渠道 ，明确公立医院发展适宜规模和均衡布局医疗服务网点，以及完善公立医院 的监 管体 系。 关键词 ：公立 医院 社会功能 规模布局 监管体系 政府责任 中图分类号：C913．7 文献标识码 ：A 文章编号：1009—5675(2013)06—116一O4 公立医院改革作为我国新医改的核心环节，不仅为政府 行这一职责。如建国初，我国政府建立的、以公立医院为核心 高度重视，而且备受社会广泛关注。从理论上探讨我国政府 的三级医疗卫生防护网，在特定历史时期对保护人们生命健 办医院的依据，从实践中探明我国政府办医院的阻力，这对 康发挥了较大作用，较好地体现了当时政府的履约、履责能 帮助我国决策当局和国民正确理解和把握公立医院改革方 力。但是，随着改革开放的深入推进，建国初的防护网对人们 向，顺利实现公立医院改革战略目标具有十分重要的意义。 生命健康的保护作用开始逐步削弱，人们对政府在该方面的 履责能力开始质疑，具体突出表现在：公立医院市场化所导 一 、 我国政府办公立医院的理论依据 致的医疗服务的可及性和公平性水平急剧下降，国民“因病 (一)社会契约理论：保障广大国民的生命健康权 致贫、因病返贫”的人数逐年增多，以及医患矛盾愈演愈烈 ， 社会契约(Socialcontract)作为一种概念，主要用于解释 等。为消除人们对政府履责能力的质疑，维护政府的合法性 社会个体、群体和政府之间的适当关系。卢梭在探究政府起 根基，政府有除从法律保障公民的生命健康权不受侵犯外， 源时称，政府是人们契约的产物[1]。恩格斯在 《(法兰西阶级 在当前物质还相对匮乏的年代，政府还应着力办好公立医院 斗争)导言》中明确提出：“一切现代国家，均是一种契约的产 来保障人民的生命健康权。 物”r2]。缔约双方包括政府与人们，人们与政府的契约是一种 (二)公共产品理论：满足国民对公共卫生产品和基本医 信托关系，受托方(政府)应当根据委托方(人们)的利益行 疗服务产品的需求 事，委托方则必须遵从受托方的权威。如果受托方违背了契 公共产品理论是新政治经济学的一项基本理论，它从定 约所规定的义务，则委托方有权收回自己的委托。据此推论， 义社会产品的角度出发，深入探讨了政府与市场在生产、提 政府实质上是公民权利实现的工具和手段。 供公共产品时的职责边界。按照萨缪尔森在 公《共支出的纯 公民权利涉及的内容很多，其中生命健康权是公民权利 理论》中对公共产品的定义和我国国情，当前我国医疗卫生 中最根本的权利。我国 《民法通则》中明确规定，“公民享有生 服务产品中的基本医疗服务产品属于准公共产品(因为基本 命健康权。”公民的生命健康权是其他权利的基础，因此我 医疗服务产品在消费上虽然可以排他，但其效用的外溢性决 国政府自成立之日起就不仅在理念上将保障公民生命健康 定了其需求兼具私人需求和公共需求的性质，因此应列入准 权确定为自己的重要职责，而且在行为上采取了合适方式履 公共产品的范畴E3])。对于这类准公共产品，政府既可以与市 基金项 目：卫生部卫生经济学会第 13批招标课题 政《府办公立医院的理论依据及财政保障机制研究》(课题编号：2012— 14)、湖南省教育厅青年科学研究项 目基《于GIS的县域公立医院空