PICC常见问题及并发症防治.pptVIP

PICC 维 护 及 并 发 症 防 治 惠州市第一人民医院儿科黄心茹 1PICC自 外 周 血 管 穿 刺 置 入导 管 末 端 到 达 上 腔 静 脉 或 下 腔 静 脉 2背 景 3多 次 穿 刺 , 外 渗 所 致 456化 疗 药 液 外 渗 多 巴 胺 外 渗 导 致 肌 肉 损 伤 7以 上 是 传 统 的 静 脉 治 疗 方 法------ 常 见 的 并 发 症 ! ? 8? 如 何 运 用 好PICC ? ? 9 内 容 提 要 置 管 前 遇 到 的 问 题 置 管 后 并 发 症 处 理评 估 并 保 护 血 管出 血健 康 教 育? 静 脉 炎 院 内 会 诊导 管 相 关 性 感 染导 管 阻 塞静 脉 血 栓皮 肤 过 敏导 管 易 位导 管 拔 除 困 难 10评 估 的 时 机 : 病 人 第 一 次 静 脉 治 疗 前 即 完 成 评 估健 康 教 育 : 11 1 导管置入后常见并发症出 血静 脉 炎导 管 相 关 感 染导 管 阻 塞静 脉 血 栓皮 肤 过 敏12 1 穿 刺 点 出 血 的 原 因穿刺后24 小时内有少量出血时正常现象穿刺后3~7 天内,穿刺点有很少数量的出血仍是 正常的: 如果出血量大或出血不止,应立即通知医生可能原 因:疾病原因:血液疾病,肝脏疾病等凝血功能障碍 疾病治疗:正在进行溶栓和/ 抗凝治疗穿刺针太粗反复穿刺:钓鱼样探针固定:逆着血管方向 13剧烈活动 穿刺点出血的处理出 血 量 不 能 被 敷 料 所 吸 收 时 时 不 正 常 的穿 刺 后 第 一 个24h , 用2x2 纱 布 折 叠 加 压 于 穿 刺 口 上 , 并 用 弹 性 胶 布 包 扎 , 如 病 人 凝 血 功 能 异 常 , 应 用 拇 指 指 压20~30 分 钟 , 直 到 局 部 出 血 停 止第 一 个24h 后 仍 有 少 量 出 血 可 用 凝 血 酶 粉 剂 局 部 覆 盖 于 穿 刺 口 上 , 并 继 续 纱 布 加 压 包 扎制 动 , 用 纸 板 固 定 活 动 关 节 14 2 静 脉 炎 的 分 类机械性静脉炎:一般在置管后7~14 天发 生化学性静脉炎:一般不会发生细菌性静脉炎:较少发生血栓性静脉炎:可能发生 如何区分是机械性还是细菌性静脉炎? 15 机械性静脉炎 临 床 表 现沿 静 脉 走 行 的 发 红 、 红 肿 、 疼 痛 , 手 臂 一 般 没 有 发 热? 有 时 可 以 表 现 成 局 限 症 状 : 局 部 的 硬 结 16 机械性静脉炎原因导 管 固 定 不 牢 靠导 管 径 太 粗 刺 激 血 管 壁送 管 速 度 太 快穿 刺 部 位 太 接 近 关 节 处无 法 解 释 的 血 管 炎 17 与 机 械 性 静 脉 炎 相 关 的 活 动 置 管 后 的 活 动第 一 天 应 减 少 肢 体 活 动第 二 天 鼓 励 病 人 活 动 ? 握 拳 松 拳活 动 的 优 势 : 促 进 静 脉 回 流活 动 的 劣 势 : 增 加 导 管 活 动 的 几 率 , 增 加 摩 擦 刺 激 原 则 : 避 免 大 幅 度 活 动 , 活 动 量 因 人 而 异 静 脉 炎 发 生 后 的 活 动抬 高 患 肢减 少 活 动 , 避 免 肘 关 节 活 动适 当 增 加 手 指 的 精 细 、 灵 活 活 动 18 机 械 性 静 脉 炎 的 处 理1 级静脉炎:湿热敷,置管后第一个24h 后,穿刺口无 出血,用热毛巾连续3 天敷于上臂每天4 次,每次20 分 钟(热水袋的穿透力不好)(08 年护士进修杂志- 吕玉 芳)1-2 级静脉炎:红外线加50% 硫酸镁湿敷(08 年护理 研究- 范祖燕)2~4 级静脉炎:湿热敷+ 赛肤润局部涂抹按摩,每天 4~6 次,每次20 分钟,连续3 天(08 年中华现代护理 - 林金香)病人如无发热,寒战者,不主张拔管 19 化 学 性 静 脉 炎极 少 发 生 , 但 输 入 刺 激 液 体 等 容 易 引 起 静 脉 炎 的 液 体 前 , 确 定 导 管 尖 端 位 于 中 心 静 脉 内 , 回 抽 有 回 血输 入 发 泡 性 药 物 应 确 定 导 管 尖 端 位 于 上 腔 静 脉 内 , 回 抽 有 回 血对 导 管 过 敏 20 纤 维 蛋 白 鞘 的 形 成置管后几小时内就可能一种不能溶解的蛋白质 紧紧贴附于导管表面的现象发生纤维蛋白鞘的几率高达55%~100%漂浮早导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困 难纤维蛋白鞘可阻碍输液,而致所输注液体回流纤维蛋白鞘成为细菌生长的培养基而引发感染 21 形 成 纤 维 蛋 白 鞘 的 应 对适 当 增 加 冲 洗 的 频 率 和