肛裂两种术式的疗效分析.pdfVIP

维普资讯 中国临床医生2008年 第36卷 1O期 (总761) ·论 著 与 经 验 交 流 · 肛裂两种术式的疗效分析 顾 百 千 (浙江省上虞市人民医院，浙江 上虞312300) 摘 要： 目的 分析、比较肛裂侧方内括约肌挑出切断术与后位内括约肌切断术两种术式的临床疗效和特点。 方法 对两种术式共323例病例术后的愈合时间、疼痛、肛门控制功能、复发率、治愈率通过分组进行 比较分析、评 估。结果 侧方挑切术组在创面愈合时间、肛门功能控制上明显优于后位挑切术组(P0．01)；后位挑切术组在复 发率、疼痛指标上要优于侧切术组(P0．05)。结论 两种术式各有优缺点，但侧方挑切术综合疗效要优于后位挑 切术式。 关键词： 肛裂；手术 ；疗效分析 中图分类号：11657．1 文献标识码：A 文章编号：1008—1089(2008)10—0041一O2 肛裂后位 内括约肌切断术 (下简称后切术)和 2 治疗方法 肛裂侧方内括约肌挑出切断术 (下简称侧切术)是 两组病例均采用俯卧臀部垫高体位，局部浸润 目前治疗慢性肛裂的两种最常用的手术方式。为 比 麻醉。侧切术组操作要点：选择在肛左后位 (截石 较这两种手术的特点，笔者取2003年 1月至2005 位4点位)内外括约肌间沟处做一长约 i．0era放射 年6月经这两种术式治疗的323例肛裂病例作术后 状切 口；用蚊式血管钳进入切 口内分离内括约肌内 疗效对比分析，现报告如下。 外两侧至齿状线，挑出齿状线下内括约肌在直视下 1 临床资料 切断；按摩肛管，检查肛管缩窄解除后，缝合切 口两 323例病例中男 140例，女 183例；年龄 16～62 针，不留死腔；同时切除肥大肛乳头、前哨痔及裂 口 岁；病程2个月至 19年；肛裂位于后正中者247例， 溃疡组织。缝合切 口处敷以聚维酮碘纱条稍加压包 前正中者42例，前后合并或合并其他位置的34例。 扎，术后4天拆除缝线。后切术组操作要点：在常规 所选病例都是经保守治疗无效、有较显著的括约肌痉 切除肛裂组织、前哨痔、肛乳头瘤、皮下瘘后，在创面 挛性疼痛症状的各期肛裂手术病例。肛裂的分期按 处做后位略偏左或略偏右位切 口(截石位 5～6点 其病理变化分为I期(急性期)、Ⅱ期(慢性期)、Ⅲ期 (并 问或6～7点间)，用蚊式血管钳挑起齿状线下内括 发症形成期)…。统计病例中剔除肛裂同时并有混合 约肌，在直视下切断，修整创面后用明胶海绵、棉球、 痔、肛瘘等其他并列肛门病，但不除外裂 口皮下瘘和 纱布加压包扎。 前哨痔。全部病例按手术方式分为侧切术组和后切 两组病例术后均行便后中药坐浴，常规换药，马应 术组；除合并有皮下瘘的后位肛裂，都采用后切术式； 龙龙珠软膏创面外涂，并肛内纳入马应龙痔疮栓一枚。 前位肛裂都采用侧切术式外，其余病例均系随机分 3 治疗结果 组。各组病例在两组中的分布情况见表 1。 3．1 观察指标 术后每 日观察创面疼痛的程度，创 表 1 不同分期的肛裂病人在两组的分布 (例) 面的生长愈合情况与天数，肛门控制功能。2年后 再回访调查。 3．2 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》j。 3．3 疗效比较 见表 2。 表2 两种术式术后观察指标比较 注 ：△△PO．01，△PO．05