肾透明细胞癌膀胱转移一例.pdfVIP

·6772 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年7 月第7 卷第14 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 15,2013,Vol.7,No.14 ·病例报告· 肾透明细胞癌膀胱转移一例 丁雪飞 张立国 周广臣 杜拥军 患者男，73 岁，主诉“无痛性肉眼血尿1 周”入院。肉眼 或前壁。肾癌膀胱转移的机制尚有争议[1-2]，一般认为可通过血 血尿为全程性，间断出现。泌尿系超声：右肾缺如，膀胱右侧 液逆行传播，其理论肿瘤细胞逆行，经过肾盂肾静脉或淋巴系 壁高回声肿块，直径1.5 cm ×1.3 cm，内可见血流。腹部CT ： 统进入集合系统，沿输尿管静脉或者淋巴系统向下，通过腔内 膀胱右侧壁，直径 2.0 cm ×1.4 cm，考虑膀胱癌（图 1）。既 播种至远端尿路上皮[1-2,5-6] ，其理论根据为肾癌的血源性传播理 往：3 年前右侧肾透明细胞癌，行右肾根治性切除术，术后定 论，其他很多恶性肿瘤也是通过这种传播方式传播。但是，由 期复查，未见肿瘤复发。各项常规检查，如心电图、胸片、血 于肾脏独特的解剖关系，血液或淋巴系统逆行转移理论应该主 常规、肾功能未见异常。尿常规检查：RBC 1200 个/HP ，尿脱 要发生在左侧肾脏，而事实上大量膀胱转移发生在右侧[2] ，尚 落细胞学（连续三次）：阴性。膀胱镜检查：膀胱右侧壁近顶 无合理解释。另一些研究者提出肾肿瘤细胞是通过管腔内直接 端，团块状，无明显蒂，表面有钙化，左侧输尿管开口清楚。 种植在膀胱移行细胞[6] 。 术前诊断为膀胱肿瘤，行 TUR-Bt 术，术中切及深肌层。术后 透明细胞癌具有鲜明的组织学特点，即膀胱转移灶形态学 病理结果：HE ：膀胱透明细胞癌，考虑肾脏转移；免疫组化： 特点与肾透明细胞癌非常相似，两者均出现由透明细胞组成的 CD10 及vimentin 阳性（图2 ，3A，3B ）。术后5 d 拔除尿管， 癌巢，仅仅基质成分不同，同时患者伴有明确肾透明细胞癌的 7 d 出院。出院后每3 个月复查膀胱镜，随访24 个月，未见肿 病史，肾癌膀胱转移诊断明确。然而，如果原发肾透明细胞癌 瘤复发其他远处转移。 和膀胱转移灶出现间隔时间过长，特别是仅仅出现膀胱转移， 讨论 膀胱可作为肺癌、胃癌及乳腺癌转移的靶向器官， 则容易误诊，通常被认为是尿路上皮癌、副神经节细胞瘤、黑 肾癌罕见，仅占所有转移性膀胱肿瘤 2%[1-2] 。肾癌膀胱转移最 色素瘤等。由于罕见的疾病，肾癌膀胱转移无统一的治疗方案， 常见的症状是肾癌术后再次出现无痛性肉眼血尿。综合文献报 可采用的治疗方法有TUR-Bt、膀胱部分切除术和根治性膀胱切 道，患者年龄在51～80 岁，平均61.6 岁[3-4]，男女比例为5 ∶1， 除术等，我们认为可以根据患者具体情况采用个体化治疗方案。 肿瘤大小0.3～4 cm ，发生部位依次为膀胱侧壁、顶部、三角区 本例采用 TUR-Bt 术，术后随访 24 个月，未见肿瘤在膀胱及 DOI: 10. 3877/cma. j. issn. 1674-0785. 2013. 14. 156 作者单位：225001 江苏扬州，苏北人民医院泌尿外科（丁雪飞、周广臣、杜拥军）；河北联合大学附属医院泌尿外科（张立国） 通讯作者：丁雪飞，Email: daofeng06@126.com 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年7 月第7 卷第14 期 Chin J C