妊娠期乳腺脓肿合并导管内乳头状瘤一例及文献复习.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·7263 · ·临床经验· 妊娠期乳腺脓肿合并导管内乳头状瘤一例及文献复习 杨颖 胡崇珠 王恩庆 马宁 徐东宏 李欢 乳腺脓肿、导管内乳头状瘤均为常见的乳腺良性疾病，但 所以在疾病的早期多错失了应用抗生素即可治愈的最佳时机， 两者合并发生于妊娠期者，至今未见报道。通过回顾我科收治 病变一旦形成脓肿，则必须采取外科干预。对化脓性乳腺炎传 的1 例妊娠期乳腺脓肿合并导管内乳头状瘤病例，结合文献， 统的治疗多首选手术切开引流的方法，疗效较好，但每次换药 探讨诊治经验。 患者非常痛苦[1] 。乳腺脓肿穿刺不仅可以作为明确脓肿的诊断 一、病例资料 措施，也可作为治疗的手段[2] ，治疗过程患者痛苦小，耐受性 患者女，22 岁，因左乳红肿、痛伴发热 1 个月于2008 年 好。本例患者，我科采取了穿刺抽脓的方法，避免了因疼痛刺 10 月4 日入院。入院时宫内孕单胎34 周。查体：体温不高， 激诱发的子宫收缩引起早产，经该方法治疗后，脓肿局部恢复 左乳较右乳明显肿胀，左乳内侧半皮肤红、隆起，皮温高，触 良好。 痛，张力大，可及波动感，范围约 10.0 cm ×6.0 cm ；右乳多孔 好发于哺乳期的急性化脓性乳腺炎病因多为乳汁淤积、继 清水样溢液，左乳头无溢液。左乳内上穿刺抽出灰黄色脓液， [3] 发感染，大多是哺乳不当所致，有少部分是由于肿瘤压迫造成。 稠厚，无臭味，细菌培养为金黄色葡萄球菌。入院时查血常规 发生于妊娠期者较为少见，且妊娠期乳腺脓肿合并乳腺肿瘤者， 9 9 白细胞18.2×10 /L ，中性粒细胞16.1×10 /L ；乳腺彩色超声： 至今未见报道。本人以“乳腺脓/囊肿 and 乳腺瘤/癌”查阅自 右乳头上方及外上象限腺体组织内，可探及部分乳管扩张，最 2002～2012 年国内文献，阅读了相关报道[3-9] 。其中报道乳腺泌 宽处约 10 mm ，其内可探及多个大小不等的中等实性回声，较 乳性腺瘤合并哺乳期脓肿3 例[3-4] ，乳腺纤维腺瘤合并哺乳期脓 大者 8 mm ×6 mm ，形态欠规整，可见血流信号。左乳腺体内 [3] [6] [7] [7] 肿2 例 ，浸润性低分化腺癌 、浸润性导管癌 、髓样癌 、 多处探及中等细点状回声，加压可见其浮动，最大范围约 癌肉瘤[7] [9] 、炎性乳腺癌 合并非哺乳期脓肿或囊肿各一例，另两 100 mm ×35 mm 。局部多次穿刺抽脓、选取敏感抗生素（头孢 例[5,8]未明确标明乳腺癌病理类型。未见报道发生于妊娠期的导 哌酮舒巴坦3.0，2 次/d ）静脉输液控制感染治疗。经治22 d后 管内乳头状瘤合并脓肿形成。 复查超声，左乳脓腔较前明显缩小，双乳仍可探及乳管扩张伴 乳腺导管内乳头状瘤从广义上可以分为位于乳晕区的中央 乳管内多发实性回声，较前无明显改变，因患者处于妊娠晚期， 型（大导管）乳头状瘤及外周型乳头状瘤。中央型乳头状瘤可 不宜行乳腺导管内肿物手术切检明确病理，脓肿治愈后出院，