从“瘀”论治糖尿病周围神经病变的临床研究现状.pdfVIP

实 用 中 医 内 科 杂 志 .. . 从“瘀 论治糖尿病周围神经病变的临床研究现状 谷淑敬 指导:张 兰.辽宁中医药大学,辽宁沈阳 ; .辽宁中医药大学附属医院,辽宁沈阳 摘 要:从血瘀与的关系、活血化瘀法在治疗中的应用、活血化瘀治疗的疗效机制研究 专方治疗 的疗效机制研究、单药治疗的疗效机制研究 论述从“瘀”论治糖尿病周围神经病变的临床研究现状。 关 键 词:糖尿病周围神经病变; 活血化瘀; 中药药理; 综述 中图分类号:. 文献标识码: : . /. . ? . . . “ ”?. : . , ,, ; . , , ,:, , ? ? , ” ” ..: ;; 糖尿病周围神经病变 是糖尿病的常见慢 病周围神经病变的主要病因,消渴 日久,正气不足,寒 性并发症之一,属中医“消渴”合并“痹症”范畴。西 湿之邪侵袭,气血运行不畅,经脉痹阻而发本病 。 医目前多采取综合治疗措施。中医治疗本病显现明 任爱华等根据 的发病特点,认为 或因虚失 显的特色和优势。活血化瘀作为一种有效的治疗方 濡养而痛,或因滞不通而痛,皆责之于气机升降失司, 法早在《内经》中已提出。清代医家王清任将活血化 血气不调,枢机不利,应注重调肝、理脾、畅三焦,并提 瘀应用于多种疾病的治疗,并总结出益气活血、通窍 出化瘀通络为治疗本病的关键 。于秀辰总结吕仁 活血、通下活血等多种有效的治疗方法,扩大了活血 和教授治疗经验,将 分为早、中、晚三期:早期以 化瘀的应用范围。现代医家对的辨证治疗认识 气阴两虚为主,多兼夹瘀血阻络;中期多肝肾阴虚,血 各异,但多认为该病各阶段均存在不同程度的血瘀, 脉阻络;晚期脾肾阳虚,痰瘀阻络。吕教授认为,该病 应将活血化瘀贯穿始终。本文从血瘀与 的关 各期均有不同程度的血瘀证候存在,病在早期,以当 系、活血化瘀药的现代药理研究、活血化瘀药在 归、丹参、赤芍等活血化瘀药治疗即可取效,病至中、 治疗中的应用三个方面做一综述,旨在说明活血化瘀 晚期,则必用地龙、蜈蚣、僵蚕等虫类药方能达到活血 药在 治疗中的重要作用。 化瘀,搜剔经络之效。故本病应注意早期防治,将活 血瘀与 的关系 血化瘀贯穿治疗始终 。 目前 的临床辨证分型众说不一,各有侧重, 现代研究证实:血液理化性质 浓、粘、凝、聚 的 但多数中医学者认为 是由消渴日久,气阴亏耗, 改变是血瘀证发生的主要病理基础,血液流变学异常 阴虚失于濡润,气虚运血无力,血行凝滞,脉道瘀阻, 是中医瘀证之一 。有关人士将血瘀本质归结为 阳气不能达于四末所致,正如叶天士云:“病久气血 血液流变学异常,血液循环障碍和微循环障碍以及血 推行不利,血络之中必有瘀凝。”因此,气阴两虚,痰 流动力学异常 。综上各家所见,血瘀是 发病 浊瘀血痹阻脉络是导致早期神经病变的主要机理。 的重要病理因素,因此,活血化瘀以改善微血管循环 瘀血既是消渴 日久的病理产物,又是加重消渴并引发 和神经缺血缺氧状态成为治疗本病的关键。 各种并发症的致病因素。祝谌予最先倡导本病与瘀活血化瘀法在 治疗中的应用 血有关,应从瘀论治?。张发荣将 的发病过程 以?、麻、痛、痿四大主症为临床特点,主要 分为早、中、晚三期,认为早期阴虚燥热,痰瘀阻络;中 病机以气虚、阴虚、阳虚为本,以瘀血、痰浊阻络为标, 期气阴两伤,痰瘀阻络;晚期阴阳两虚,痰瘀阻络,并 血瘀贯穿其始终,故临证当在辨证施治下,酌加化瘀 认为痰瘀阻络是本病致病的关键 。张广德认为,该 通络之品,取其“以通为补”“以通为助”之义。于世 病临床表现与脚气病症状相似,提出“寒湿”是糖尿 家运用传统中医理论辨证论治,结合患者临床表现将 实 用 中 医 内 科 杂 志 年 。 第 卷 第 期 分为气虚络瘀、脾虚痰阻和瘀血阻滞三种证型, 神经等组织的损伤。张兰 等运用糖末宁从多靶 分别采取益气通络、健脾化痰、去瘀生新、活血化瘀的 点探讨该方的疗效机制。结果显示:具有活血化瘀作 原则进行治疗 。刘燕婉认为,该病多发于老年患 用的糖末宁除具有一定的控制血糖升高作用外,还可 者,为肝肾阴虚,肝失涵养,木动生风,窜入脉络,挟痰 从基因转录水平影响胰岛素样生长因子 的生成,从 瘀阻于筋脉,脉失濡养所致,以滋肾补肝,活血通络为 而起到对周围神经损伤的保护和修复作用;其另一项 治则,自拟汤方,随症加减,治疗糖尿病周围神经病变 研究表明:糖末宁具有显著上调糖尿病大鼠坐骨神经例,总有效率达. %【。何功名等认为,该病 神经生长因子 的表达等作用,为活血化瘀药 病机为气阴两虚,瘀血阻络,拟益气通络方 由黄芪、 物治疗 提供了理论依据。 桂枝、当归、牛膝、地龙等组成 ,在常规治疗基础上, . 单药治疗的疗效机制研究 文献报道显 治疗组例予西洛他唑和益气通络方,对照组例 示 :