诊断学--出血与血栓性疾病的实验诊断.pptVIP

医学 主要内容： 血栓与止血的生理基础 出血与血栓性疾病常用实验室检查 血栓与止血实验检查的临床应用 血管壁在止血与抗血栓形成中的作用 血小板的形态结构与功能 凝血与止血功能 纤溶机制 Vessel wall’s function in hemostasis and antithrombosis血管壁在止血与抗血栓形成中的作用 止凝血功能 血管收缩 促进platelet粘附、聚集 、释放 促进凝血系统激活 抑制fibrinolysis 抗血栓形成功能 合成和释放PGI2、No 、thrombomodulin（TM） 合成粘多糖类anticoagulant 合成和释放tissue factor pathway inhibitor, TFPI 合成和释放 t-PA、u-PA Platelet’s conformation and function血小板的形态结构与功能 Platelet（thrombocyte）的生成 Platelet形态 Platelet membrane glycoprotein（GP,血小板膜糖蛋白） Platelet的生理功能 血栓与止血检验仪器 血液标本采集 采血：清晨、空腹、静脉采血，一针见血。 抗凝：106 mmol/L枸橼酸钠抗凝，血液与抗凝剂为9:1，轻轻混匀。 运送：室温（20 ± 5℃）保存，最好立即送检，时间应不超过2小时。 初期止血缺陷的检验 出血时间 Bleeding time，BT 血小板聚集试验platelet aggregation test，PAgT 血小板膜糖蛋白测定(ELISA法、FCM法等) 血小板自身抗体测定 凝血(二期止血)功能检测 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 纤维蛋白原定量 凝血酶时间 凝血因子检测 凝血分子标志物检测 我国卫生部(2000)214文件精神 停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间测定这一检验项目不废除。若临床怀疑血管壁或血小板功能异常所致出血性疾病时，可使用出血时间测定器法检测出血时间。 停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细管法，用部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT，试管法)测定进行替代。 停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)联合检测取代，如患者临床有出血史可另加出血时间测定器法进行出血时间检测。 血浆凝血酶原时间 prothrombin time，PT 适应证 外源凝血途径因子异常的筛查 口服香豆素类抗凝药治疗监测 DIC筛查 肝功能检查 维生素K缺乏的监测 血浆凝血酶原时间 prothrombin time，PT 结果报告形式 PT秒数 大于正常对照3秒以上有临床意义。 凝血酶原活动度（prothrombin activity ,PA ） PT比值（ PTR）=被检PT/正常对照PT 国际标准化比值（international Normalized Ratio， INR）=PTRISI WHO等国际权威机构规定：对口服抗凝剂的患者必须使用INR作为抗凝治疗监护的指标。 凝血酶原时间测定prothrombin time, PT 参考范围 PT：11~14s，3s 有临床意义 PA：80% ~ 120% PTR： 0.8~1.2 INR：0.8~1.2 临床意义 PT延长 先天性凝血因子缺陷：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 获得性凝血因子异常：严重肝病、维生素K缺乏症、DIC等 口服香豆素类抗凝药治疗监测 PT缩短 血液高凝状态，如DIC早期等。 活化部分凝血活酶时间activited partial thrombplastin time，APTT 适应证 内源凝血途径因子异常的筛查 异常抗凝物增多的筛查 普通肝素抗凝治疗的监测 vWF 异常的筛查 参考范围 一般为30~45s，对照血浆10s有意义 APTT 测定的临床意义 临床意义 APTT延长 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的含量严重减少，如血友病，血管性血友病 严重的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ缺乏，如严重肝病 纤溶活性增强：如DIC 血循环中抗凝物增多：类肝素抗凝物、狼疮抗凝物增多 普通肝素治疗 APTT缩短 主要见于血栓前状态和血栓性疾病等 凝血功能过筛实验 血浆纤维蛋白原定量Fibrinogen, FIB 适应证 纤维蛋白异常的检查 DIC的筛查 血液高凝状态、急性时相反应的筛查 参考范围：2.00~4.00 g/L 临床意义 减低：肝脏疾病、DIC中晚期、原发性纤溶亢进、低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗等。 增高：血栓前状态或血栓性疾病如脑梗塞、心机梗塞，非特异急性相反应如急性感染，外科手术后、恶性肿瘤