诊断学--基本检查法与一般检查.pptVIP

医学 诊 断 学 ——基本检查法和一般检查 成都中医药大学 绪 论 诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科 。 基本任务：研究症状、体征、实验室及其他检查异常的发展规律、机制及建立诊断的思维程序，从而以科学的态度在各种情况下去认识疾病。 内 容 检体诊断 检体诊断：通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法。 体格检查：是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。 体征：体格检查时的异常发现。 基本检查方法：视、触、叩、听和嗅诊五种。最常用、最基本的诊断方法。 检体诊断 体格检查时应注意以下几点： 1、医师态度和蔼、耐心、关心、体贴，高度的责任感和良好的医德修养。 2、检查者站在患者的右侧，一般用右手进行检查。 3、细致、准确、正规、全面而有重点。 检体诊断 3、体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。 4、对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。 5、动态观察，及时发现新体征，以便补充或修正诊断 第三章 基本检查法 视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。 应注意几点： 1．适宜的光源 间接日光下，亦可借助于灯光。黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。 2．正确的方法 温暖检查室，适宜的体位，裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、系统观察。使用工具正规、熟练。 3．结合其他检查方法 Inspection 二、触诊(palpation) 触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。腹部更为重要。 物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。 多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊 1、触诊方法 浅部触诊法(light palpation) 深部触诊法(deep palpation) 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 内诊法 （1）浅部触诊法 用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。 主要用于：体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等，压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。 （2）深部触诊 检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部。主要用于：腹腔内病变和脏器。 分为以下几种： 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。 示意图： 2、注意事项 （1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。 （2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时观察患者的面部表情；有时在前面或后面。 （3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重，由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。 （4）手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖部位和毗邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。 三、叩诊 叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。 应用：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等 1、叩诊方法 体位：胸部--坐位或卧位，腹部--仰卧位； 充分暴露，肌肉放松，比较叩诊。分为两种叩诊方法： 1．间接叩诊法 叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况而定。 2．直接叩诊法 适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。 2、叩诊音 被叩击部位的组织或器官因致密度、弹性、含气量以及与体表间的距离不同，叩击时可产生不同的音响。 四、听诊 听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。 广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、关节活动音、骨擦音等。 （一）听诊方法 1．直接听诊法