诊断学--体格检查.pptVIP

医学课件 体格检查 目的要求 掌握生命征的检查法、正常范围及临床意义。 掌握浅表淋巴结检查法及浅表淋巴结肿大的临床意义。 熟悉发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态的检查法及其异常的临床意义。 熟悉皮肤的异常表现及其临床意义。 第一节 全身状态检查 全身状态检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 全身状态检查 1、性别 2、年龄 3、生命征 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态 一、性别 1.??某些疾病对性征的影响 2.??性染色体异常对性别和性征的影响 3.??某些疾病的发生率与性别有关 4. 药物对性征的影响 二、年龄 年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。 三、生命征 ?? 生命征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。 ????体温、呼吸、脉搏、血压 体温测量及正常范围 ?????? (1)口测法：5min后读数。正常值为36.3~37.2℃ (2)肛测法：5min后读数。正常值为36.5~37.7℃ 肛测法一般较口测法读数高0.3~0.5℃ (3)腋测法：10min后读数。正常值36~37℃ 三种体温测量方法及正常值 口测法 肛测法 腋测法 方法 舌下含5’ 涂润滑剂，插入 腋下10’ 肛内1/2表长, 5’ 正常值 36.3-37.2℃ 36.5-37.7 ℃ 36-37 ℃ 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便易 人 发生交叉感染 体温测量误差的常见原因 (1) 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际温度。 (2) 采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际温度。 (3) 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。 呼吸、脉搏、血压 呼吸：观察记录患者呼吸的节律性及 每分钟次数 脉搏：观察记录患者脉搏的节律性及 每分钟次数 血压：观察动脉血压的高低 四、发育与体型 发育（development）应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。 成人发育的正常指标包括：①头部的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④坐高等于下肢的长度。 正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对应关系。 体型（habitus）是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。 1.?无力型 亦称瘦长型，腹上角小于90° 2.?正力型 亦称匀称型，腹上角等于90° 3.??超力型 亦称矮胖型，腹上角大于90° 临床常见异常体型 a矮小体型 成年男性身高低于145cm 成年女性身高低于135cm 见于垂体性侏儒症（pituitary dwarfism） 呆小病（cretinism） b高大体型 见于巨人症（gigantism）、肢端肥大症 五、营养状态 营养状态（state of nutrition）与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。 营养状态的检查 综合判断 体重测量