诊断学--腹部体检.pptVIP

医学 长治医学院国家精品课程 附属和平医院 魏子白 腹部体检 Abdominal Examination 学习要求：掌握腹部检查的主要内容 重点：腹部脏器的检查 难点：深部触诊 注意事项： 病人仰卧位于硬板床上，双腿弯曲腹肌松弛 嘱病人解小便，避免室温过低、检查者手冷等 检查顺序是先无症状处，后有症状处。防止患者发生防御反射性肌强直，造成检查困难 腹 部 体 表 标 志 腹 部 九 区 分 法 各区对应脏器 腹部体检的主要内容 视诊 触诊 叩诊 听诊 视 诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠形及蠕动波 腹部皮肤 腹壁其它情况 腹部外形 全腹膨隆 生理： 肥胖、妊娠 局限性膨隆： 脏器肿大、炎性包块、肿瘤、腹壁肿物、胃肠胀气、疝 右上腹：肝、胆囊 左上腹：脾、胰 上腹部：胃、肝左叶 脐 部：脐疝、结核性腹膜炎 右下腹：阑尾周围脓肿 注意:有无搏动,是否随呼吸及体位改变 腹部凹陷（abdominal retraction) 全腹凹陷：消瘦、脱水、 恶液质（如舟状腹，见于消耗性疾病：TB，恶性肿瘤等） 局限性凹陷：瘢痕 呼吸运动 正常男性、儿童以腹式呼吸为主 呼吸运动减弱：大量腹水、腹痛 呼吸运动消失：急性腹膜炎、膈肌麻痹 腹式呼吸增强：见于癔病、胸水 腹壁静脉 隐约可见：体瘦、皮肤白者 腹壁静脉显露：腹内压增高，大量腹水 腹壁静脉曲张： 上腔静脉阻塞：血流全部向下 下腔静脉阻塞：血流全部向上 门静脉高压：水母头（Caput medusae） 注意：血流方向的辨别 静脉血流方向手法示意图 胃肠型及蠕动波（peristalsis） 上腹部：胃型-幽门梗阻 脐 部：肠型-小肠梗阻 周 边：结肠远端梗阻 全 腹：肠麻痹、低位梗阻 腹部皮肤 皮疹：猩红热、疱疹、玫瑰疹、药疹等 色素： Cullen征：脐周/下腹发蓝-急性坏死性胰腺炎、腹腔内出血 Grey-Turner征：左腰部发蓝--急性坏死性 胰腺炎 腹纹：妊娠纹、紫纹 体毛： 腹壁其它情况 脐部：脐疝 上腹部搏动：主要由腹主动脉搏动传导而来：腹主动脉瘤、肝血管瘤 疝：斜疝 瘢痕 触　诊 浅部触诊法：探查皮肤紧张度、表浅压痛、肿块、 搏动、皮下肿物 深部触诊法：探查腹腔内脏情况、压痛反跳痛、内脏肿物 滑动触诊：肝脾肾及腹腔肿块 双手触诊：肝脾肾及腹腔肿块 浮沉触诊：腹水时检查深部脏器及肿物 钩指触诊：用于肝脾触诊 内容 1、腹壁紧张度 2、压痛与反跳痛 3、腹部包坱 4、液波震颤 5、肝脏触诊 6、胆囊触诊 7、脾脏触诊 8、肾脏触诊 9、膀胱触诊 10、胰脏触诊 11、正常腹部可触到的 器官 腹壁紧张度 正常紧张度 腹壁紧张度 紧张度增加： 　 ①全腹：肠胀气、气腹、大量腹水、腹膜炎 如揉韧感、板状腹 　 ②局部：脏器炎症波及腹膜 紧张度减低：消耗性疾病、大量放腹水后、老年、脱水、经产妇 压痛与反跳痛 压痛（tenderness）：提示相关脏器病变 反跳痛（rebound tenderness）：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）：压痛反、跳痛、腹肌紧张 常见疾病压痛点： 胆囊点、阑尾点（McBurney点）　　　　　 压痛部位 肝脏触诊 目的：主要了解肝脏下缘的位置，肝脏的 质地、表面、边缘及压痛（触痛）、搏动情况。 手法： 　　双手触诊法 　　单手触诊法 　　钩指触诊法 　　冲击触诊法 肝脏触诊要点 A、并拢四指，示指前端桡侧即前外侧指腹接触肝脏。 B、配合深的腹式呼吸，呼气时压向腹深部，吸气时手上抬一定落后于腹壁的抬起（手应被动随腹壁抬起）。 C、检查腹肌发达者，右手宜置手腹直肌外缘稍外处向上触诊。 D、如触不到肝脏，但右上腹饱满，应考虑肝巨大，需下移初始触诊位置。 E、遇腹水患者，深触诊不能触及肝时可用冲击触诊法。 F、鉴别误为肝下缘的其他腹腔内容 　　（1）横结肠、（2）腹直肌腱划、（3）右肾下极 肝脏触诊内容 大小：肋缘下触不到，剑突下3CM 下移：内脏下垂、肺气肿、右胸腔积液 肿大：肝炎、瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、肿物