药理学--第四篇 抗慢性心功能不全药.pptVIP

医学课件 第十五章 抗慢性心功能不全药 心功能不全是心脏泵血功能降低，以致在静息 或一般体力活动的情况下，不能有效的将静脉 回流的血液充分排出，以满足全身组织代谢需 要的一种病理生理状态及临床综合症。 15.1 强心苷类 强心苷类是一类选择性作用于心脏，增强心肌收 缩力的药物。 强心苷类药物早在公元前1500年就已开始使用， 目前仍是治疗慢性心功能不全的主要药物。 第十六章 抗心律失常药 心脏正常的泵血功能有赖于心肌节律性收缩和舒 张，而心肌细胞膜兴奋的形成和传导过程是触 发心肌节律性收缩和舒张的始动因素。心肌兴 奋的形成和传导是以心肌细胞膜电位变化为基 础。膜电位变化的异常将导致心律变化，发生 心动过速、心动过缓和心律不齐，统称为心律 失常。 16.1 正常心肌电生理 心肌细胞在静息时，膜内电位负于膜外，约为- 90mv，处于极化状态。 当心肌细胞受到刺激而兴奋时，膜电位发生改变 出现除极和复极过程，即形成动作电位。 16.2 抗心律失常药的作用机制和分类 心律失常发生的原因可由于心肌冲动形成异常或 冲动传导异常。 抗心律失常药的作用机制 药物的抗心律失常作用主要是通过降低心肌自律 性和消除折返来实现的。 降低心肌自律性：药物抑制快反应细胞4相Na+内 流（如奎尼丁）或抑制慢反应细胞4相Ca2+内流 （如维拉帕米），使4相除极减慢，自律性降低。 16.3 抗心律失常药 根据药物对心肌电生理的影响和作用机制，分为 4类： Ⅰ.Na+通道阻滞剂 阻滞心肌细胞膜快钠通道，抑制4相Na+内 流，降低自律性。 70%以上的药物属于此类。 ⅠA类：奎尼丁(适度) ⅠB类：利多卡因(轻度) ⅠC类：普罗帕酮(明显) 第十七章 抗心绞痛药 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的常见症状。 由心肌急剧的、暂时性缺血和缺氧所引起。 17.1 有机硝酸酯及亚硝酸酯类 硝酸酯类主要有： 硝酸甘油、硝酸异山梨酯及硝酸戊四醇酯； 亚硝酸类主要有： 亚硝酸异戊酯等。 17.2 β受体阻断剂 普萘洛尔 17.3 Ca2+拮抗剂 常用的有： 硝苯地平类 维拉帕米类 地尔硫卓类 第十八章 抗动脉粥样硬化药 动脉粥样硬化是血管硬化性疾病中常见的一类 病变主要发生于主动脉、冠状动脉和脑动脉。 病变部位有脂质积聚，导致平滑肌细胞和结缔 组织增生、出血、血栓形成和钙质沉着。由于 细胞内、外脂质积聚明显，在动脉内膜积聚的 脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 18.1 影响胆固醇吸收药 考来烯胺 强碱性氯离子型阴离子交换树脂 18.2 影响胆固醇和甘油三酯代谢药 这类药物主要有： 苯氧酸类和烟酸类。 前者有氯贝丁酯、吉非贝齐等， 后者有烟酸等。 18.3 HMG-CoA还原酶抑制剂 洛伐他汀 此药是从土曲霉菌发酵液中分离出的一种 3-羟-3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。 第十九章 抗高血压药 高血压是一种病理性系统动脉血压升高，是常 见的心血管疾病。 临床表现为血压升高，神经功能失调，后期并 发急性脑血管病、高血压性心脏病、肾功能不 全等。 19.1 抗高血压药分类 根据药物在血压调节中的主要作用部位和作用 机制，可分为： 1.作用于去甲肾上腺素能神经中枢部位的药物 可乐定、α甲基多巴 2.神经节阻断剂 美加明 19.2 常用的抗高血压药 作用于神经中枢的药物 可乐定 19.3 抗高血压药应用原则 1.根据病情选用药物 轻度高血压患者先采取控制体重、低盐低脂饮食、 适当运动等。用利尿药氢氯噻嗪，再用普萘洛尔。 中度高血压加用可乐定、哌唑嗪、肼屈嗪等。 也可用卡托普利或硝苯地平。 重度高血压加用胍乙啶、米诺地尔等。 高血压危象及脑病，宜用硝普钠等，但降压速度不 宜过快。 第二十章 利尿药 利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾,促进 电解质和水的排出、增加尿量、消除水肿的药 物。 其主要作用是影响尿生成过程，特别是抑制肾 小管、集合管的重吸收和再分泌功能，因此有 必要了解与利尿作用有关的肾泌尿生理学基础。 20.1 利尿药作用的肾泌尿生理学基础 尿的生成包括肾小球滤过，肾小管和集合管的 再吸收和分泌。 肾小球滤过--原尿形成 肾小管和集合管的再吸收和分泌功能