继发性高血压的诊.pptVIP

继发性高血压的诊断Secondary hypertention 莱钢医院肾内科 丁秀和 概述 继发性高血压是指由某些确认的疾病导致的血压升高，约占一切高血压的5％～10%。继发性高血压尽管所占比例并不高，但人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根除或改善。因此，及早诊断继发性高血压对高血压人群有重大意义。但SH的病因复杂，少见及罕见病有一定比例，诊断难度较大，诊断治疗上又有多学科交叉，因此SH的病因诊治已成为衡量一个医院高血压临床水平的重要指标。 概述 临床上凡碰到以下状况时，要进行全面详尽的筛选诊断： 　　①中、重度血压升高的年轻病人； 　　②症状、体征或实验室诊断有怀疑线索，比如肢 体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗 糙的血管杂音，近期怕热、多汗、消瘦，血尿 或蛋白尿等； 　 ③降压药联合治疗效果很差，或者治疗过程中血压 曾经控制良好但近期内又明显升高； 　　④急进性和恶性高血压病人。 继发性高血压的常见病因 1肾性高血压 包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。 2内分泌性高血压 内分泌性高血压与原发性醛固酮增多症、 先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、嗜 铬细胞瘤、肾素分泌瘤、甲状腺功能亢进 症、甲状腺功能低下症、肢端肥大症等相关。 3心血管异常所致高血压 心血管异常所致高血压与主动脉瓣关闭不全、动脉导 管未闭、先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎、动脉 粥样硬化性收缩期高血压等相关 4外因性高血压 外因性高血压有药物性高血压、重金属中毒等。引起 药物性高血压的药物有:口服避孕药、肾上腺皮质激素、 中药甘草等;重金属中毒包括:铅中毒、铊中毒等。 5其他原因所致高血压 包括:妊娠高血压、睡眠呼吸暂停综合征、真性红细 胞增多症、Liddle综合征等。 常见继发性高血压的诊断 继发性高血压病诊断的线索 详细了解家族史和临床病史 继发性高血压病诊断的线索 仔细的 体格检查 继发性高血压病诊断的线索 实验室检查 一、肾实质性高血压 肾实质性高血压是最常见的继发性高血压类型，有近20种病因可以导致肾实质性高血压，包括急慢性肾小球疾病、肾间质疾病、多囊肾、肾盂积水、糖尿病肾病等。 肾实质高血压的病理生理学机理涉及以下几个方面:①水钠潴留导致的容量负荷增加;②肾素－血管紧张素－醛固酮系统的激活;③交感神经兴奋性增强;④内皮素、精氨酸加压素分泌增加等。 一、肾实质性高血压 以下情况常常提示肾实质性高血压可能: ①患者有急、慢性肾脏疾病病史; ②尿量、尿色改变，小便常规有异常发现; ③有水肿、贫血、腰酸痛症状; ④肾功能受损，肌酐、尿素氮升高; ⑤难以控制的血压水平。研究显示即使在平均3种不同降压药联合运用下，肾实质高血压患者的血压达标率(≤130/80 mmHg)仍然＜15%，血肌酐＞132.6μmol/L是血压难以达标的强烈预测因子。 对这些患者，应该首先进行肾功能、小便常规以及尿蛋白的检查，同时进行双肾超声检查，了解肾脏的形态变化。肾活检能够明确原发病的诊断。 二、肾血管性高血压