昏迷分析课件.pptVIP

昏 迷 段德成 昏迷是最严重的意识障，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射。 一.病因 1．颅内病变 （1）颅内感染性疾病 化脓性脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 （2）脑血管病 脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 （3）颅内占位病变。 （4）闭合性颅脑外伤 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。 （5）颅内压增高症。 （6）癫痫。 2．全身性疾病 （1）急性感染性疾病 乙脑、散发性脑炎、森林脑炎、流行性出血热等病毒性感染，还有立克次氏体、细菌、寄生虫感染等。 （2）内分泌及代谢障碍性疾病 尿毒症性脑病、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病、低血糖等原因所致的昏迷。 （3）水电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。 （4）循环障碍 急性心肌梗死、阿－斯二氏综合征及严重休克等。 （5）中毒性疾病 一氧化碳中毒、急性苯中毒、急性硫化氢中毒、急性苯胺中毒、急性有机磷中毒、急性磷化锌中毒、安眠药和麻醉药中毒及乙醇中毒等。 （6）物理因素及缺氧性损害所致昏迷 中暑、触电、高原缺氧等。 二、发病机制 昏迷是由于各种病因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，阻断了它的投射功能，不能维持大脑皮质的兴奋状态，或者大脑皮质遭受广泛破坏，或以上两者同时遭受损害所致。 三、临床表现 1．嗜睡：最轻的意识障碍，安静环境中睡眠，刺激和语言能唤醒；醒后能回答问题，配合检查，但反应迟钝；停止刺激又回到睡眠状态。 2．昏睡：较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在压迫眶上神经、摇动病人身体等强烈刺激下可以被唤醒，但很快入睡。醒时答话含糊或答非所问。 3．昏迷：最严重的意识障碍，预示病情危重。病人完全丧失意识，不能唤醒，无自主运动。 （1）浅昏迷：对疼痛刺激（压迫眶上缘或针刺等）有躲避反应或痛苦表情；吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等均存在。 （2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激尚可出血防御反射；角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 （3）深昏迷：对任何外界刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅生理反射（角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射）及眼球运动等均消失。生命体征常有改变。 四、诊断 1．病史采集 （1）昏迷起病的急缓 急性起病者多见于脑血管病、外伤和急性中毒性疾病； 亚急性起病多见于各种脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病等； 逐渐发生的多见于颅内肿瘤和慢性硬膜外血肿； 阵发性昏迷多见于肝昏迷。 （2）昏迷是突然出现，还是在病程中出现; 突然出现的意味着疾病极为严重； 昏迷在病程中出现意味着疾病正在加重。 如以眩晕为首发症状中应考虑椎基底动脉供血不足； 以剧烈头痛、恶心、呕吐为首发症状多为急性脑血管病； 急性颅内或颅外感染性疾病，昏迷前常有发热等。 （3）有无外伤，服用药物、毒物或接触煤气、高温等，如CO中毒、中暑、电击伤等。 （4）有无引起昏迷的内科疾病 ，如有无糖尿病、肝性脑病、肺性脑病或尿毒症性脑病、高血压病、心脏病等。 （5）短暂昏迷者应询问癫痫史。 （6）过去曾否发生过昏迷，其异同或可能的联系。 2．体格检查 （1）一般检查 ①体温 昏迷伴发热多见于感染性疾病、脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病； 昏迷伴体温过低见于休克、巴比妥类中毒、酒精中毒、低血糖及甲状腺、垂体、肾上腺皮质功能减退等。 ②脉搏 脉搏增快见于感染性昏迷； 细速或不规则见于中毒与休克； 严重脉搏过缓、过速和节律不齐见于心源性因素。 ③呼吸 呼吸节律的改变和呼出特殊气味看提示昏迷的原因。 潮式呼吸提示间脑受损； 深大而不规则的呼吸提示病变可能在延髓； 呼吸深大提示酸中毒； 呼吸缓慢提示提示有可