家庭医学诊疗思维-教授课件.pptVIP

问题讨论 还需要收集哪些临床资料(病史，体检，实验室，及影像)来支持诊断和治疗？ 糖尿病 (II) 治疗目标？ 如何开始糖尿病的治疗？ 如何预防和控制糖尿病并发症？ 如何促进血糖的控制？ 胰岛素增敏药的使用 开始胰岛素治疗的障碍？ 在向病人提供糖尿病的相关资料 (例如：诊断、病情过程、治疗等) 时常遇到哪些问题或困难？ 如何向患者解释您所选用(建议)的治疗方案? 如何长期监测糖尿病？ 糖尿病对患者意味着什么？ 有否其它问题您认为应该在这次或下一次处理？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Ms H. 主述：疲劳两个多月 现病史：45岁女性患者在过去的两个多月，也许更长时间，出现浑身乏力、容易疲劳。 (More) 过敏史： 无环境、 食物及药物过敏史。 药物：沙丁胺醇( albuterol), Spiriva (异丙托铵), 雷尼替丁, 克来斯妥 (crestor) PMHx: 高血脂，COPD， 妊娠糖尿病(9年前，Lantus 20 units)，妊娠高血压(9年前)，反流性食道炎 ，胆结石 及胆囊切除。 Social Hx: 吸烟1/2PPD，每个星期 2 – 3 杯啤酒，户外活动：园艺。工作：建筑公司的办公 室接待员， 与同事关系和谐。单亲家庭，有两个女儿 (16，10)， 健康，关系密 切。与女儿生父5年前离异。前夫生活在另一个城市，但经常和女儿们通电话。 生活没有大的应激或变动。 FHx: 糖尿病：祖母、叔叔；冠心病：父亲；中风 (59岁) ；酗酒：父亲、母亲、祖父； 肺癌：祖父；宫颈癌。 妇产科病史：G2P2 ， 足月自然阴道顺产。 最后一次月经是两周前， 没有异常。 实验室检查(6个月前)： CBC (全血) 正常 Comprehensive metabolic panel (肝肾功能，电解质) 正常， 空腹血糖 106，复查6.1 mmol/L， 糖化血红旦白(HbA1c) 6.2%； 总胆固醇176mg/dl HDL 52 mg/dl (1.35 mmol/L), LDL 114 mg/dl (2.92 mmol/L), 甘油三脂：68 mg/dl ( 0.76 mmol/L) 。 TSH：1.45 MU/L (0.4 – 4.5) 。 (病人没有按时到诊所接受进一步咨询、治疗；也没有按医嘱进行进一步的检查) 实验室检查结果(看病后) ： CBC 正常 空腹血糖456 mg/dl (25.1 mmol/L) 糖化血红旦白7.2% TSH 2.1 mU/L 胆固醇维持原来水平。 MICROALBUMIN/CREAT R* 113.4 H 0.0 29.9 MCG/MG CREAT Fin NORMAL 30 MICROALBUMINURIA 30 - 299 CLINICAL ALBUMINURIA OR = 300 体检： 温度 37℃，血压 134/84，呼吸 12，脉搏 78, BMI 46 HEENT：甲状腺左叶2 CM肿块，无触痛，无淋巴结。 颈后方有黑色棘皮症。 心脏: RRR, no murmur 肺：Clear 腹部：柔软、无触痛，无包块。 MS： 四肢关节活动自如，下肢轻微水肿，有静脉曲张。 膝、踝反射2+。触觉正常。 夏雅琴 MD, MHPE Assistant Professor Director of Undergraduate Education Department of Family Medicine University of Pittsburgh School of Medicine U.S.A. July 20th – 25th, 2009 糖尿病(DM) 三个DM控制的指标：