循环系统功能监测新进展.pdf

ICU见闻 美国犹他大学医学中心ICU 津巴布韦中央医院ICU 瑞典ICU 中国台湾长庚医院ICU 循环系统功能监测新进展 中南大学湘雅医院麻醉科 郭 曲练 循环系统功能监测概述 循环功能评估的指标 量性指标Quantitative Monitoring Parameters  BP HR  CVP 酸碱平衡  HB CO  氧耗动脉氧分压  尿量  血氧饱和度  胃肠二氧化碳 循环系统功能监测概述 循环功能评估的指标 质性指标Qualitative Monitoring Parameters  皮肤黏膜颜色  毛细血管充盈时间  脉搏强度  颈静脉充盈  意识状态  心电图 循环系统功能监测概述 血液动力学含义 通过有创或无创的手段对各种 压力，波形，心排血量，动静脉血 气,氧合等数据进行测量和分析以 判断病人的循环功能状态。 循环系统功能监测概述 监测内容  心电图监测  血压监测  中心静脉压监测  心输出量监测  组织灌注监测 循环系统功能监测概述 血液动力学监测方法  有创血液动力学监测 noninvasive hemodynamic monitoring  无创血液动力学监测 invasive hemodynamic monitoring 循环系统功能监测概述 应该注意：  分析数值的连续性变化，单次数 据远远没有数据的趋势有意义。  多项指标综合评估，没有一项指 标可以单独说明病人的循环情况 在监测中获得的。  结合症状，体征综合判断 循环系统功能监测概述 监测技术发展趋势 BP CVP 无创CO HR PAWP TEE 食道超声 ECG 有创CO 组织灌注监测如 PrCO2 （局部CO2） 一、ECG 监测 心率与心律的监测  发现可能影响到血流动力学的过缓或 过速心率。  发现致命及潜在致命性的心律失常。 心肌缺血监测 一、ECG 监测  常规ECG监测  动态心电图（Holter）监测  远程心电监测 二、动脉血压监测 反映心排量，外周血管阻力 有关因素：  血容量  血管壁弹性  血液粘滞度  组织器官灌注  心脏氧供氧耗  微循环 二、动脉血压监测 监测方法  无创血压监测  有创血压监测 二、动脉血压监测 无创血压监测方法  手动测压法：Korotkoff音听诊  自动无创血压测定应用：震荡计法测量 血压计袖带的选择 袖带宽度为肢体周长的40% （新生儿50%） 二、动脉血压监测 有创血压监测技术  能反映整个心动周期的血压变化  优点: 测量结果更可靠  缺点: 较多并发症发生