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痹 证 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 由于感受风、寒、湿、热之邪，使经络闭阻，影响气血运行，导致以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、痠楚、重着，或关节肿胀、变形，活动障碍，甚至内舍于五脏为主要表现的病证。 一、概述 （二）历史沿革 1. 痹证病名首见于《素问·痹论》 ； 2. 《金匮要略·中风历节病篇》称本病为“历节病”，创乌头汤与桂枝芍药知母汤分别治感受寒湿与风湿的痹病。 3.唐宋时期，将本病称为“白虎病”。 4.金元时期，李杲、朱丹溪又称为“痛风”。李中梓《医宗必读·痹》“治风先治血，血行风自灭”的治则。 。 5.当代治痹名家朱良春，将其分为风寒湿痹、风湿热痹与顽痹三大类 。 一、概述 （三）与现代医学的关系 风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、肌纤维炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、骨质增生性疾病(如颈椎病、增生性脊柱炎、骨刺)等 。 二、病因病机 （一）病因 1．外因 （1）感受风寒湿邪 （2）感受风湿热邪 2. 内因 （1）劳逸不当 （2）体虚久病 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀之邪痹阻肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血运行不畅，不通则痛。 2．病位：主要在关节、肌肉、经络。与肝、脾、肾三脏关系密切。 3．病性：初期以邪实为主，后期以正虚为主，常虚实夹杂。 三、诊断要点 1．临床特征：肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、麻木、重着，或关节僵硬，行动障碍，甚则变形等。 2．病史:本病可发生任何年龄，同时，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累及天气变化常为发作诱因。 3. 辅助检查： 如ESR增快，或类风湿因子阳性、ASO500单位，关节X线摄片等见病理改变，常可确诊。 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 辨病因 （1）游走性疼痛为主症---风邪偏盛---行痹； （2）痛势较盛，痛有定处，遇寒加剧---寒邪偏盛---痛痹； （3）关节肿胀麻木，重着不移---湿邪偏盛---着痹； （4）关节红肿热痛，或兼发热烦渴者---风湿热邪壅滞---风湿热痹。 五、辨证论治 （二）治疗原则 祛邪通络，缓急止痛是各种痹证的基本治则。 祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀则成为痹证常用的祛邪之法。 益气养血、补益肝肾则是痹证最常用的扶正大法。 五、辨证论治 （三）分证论治 风寒湿痹 1．行痹 审证要点：肢体关节疼痛痠楚，游走不定，屈伸不利，可涉及肢体多个关节。或伴恶风发热，舌苔薄白或腻，脉浮。 治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减。 五、辨证论治 2．痛痹 审证要点：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感，舌淡、苔白、脉弦紧。 治法：温经散寒，祛风除湿。 方药：乌头汤加减。 五、辨证论治 3．着痹 审证要点：多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛重着，或肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活动不便，得热得按可略缓，苔白腻，脉濡缓。 治法：除湿健脾，祛风散寒。 方药：薏苡仁汤加减。 五、辨证论治 风湿热痹 审证要点：关节痛剧，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不可屈伸。可伴发热、恶风、口渴、纳少、烦躁不安、日轻夜重等，舌红、苔黄燥，脉滑数。 治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎加桂枝汤加减或白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 五、辨证论治 顽痹 1．痰瘀痹阻 审证要点：病情较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近皮色紫黯；痛剧固定，或麻木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉萎缩，苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑，脉细涩。 治法：益肾活血，化痰通络。 方药：益肾蠲痹丸加减。 五、辨证论治 2．肝肾亏损