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消 渴 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 学习目的与要求 1. 掌握消渴的定义、病因病机； 2. 熟悉消渴的范围； 3. 掌握消渴的诊断； 4. 了解消渴的源流、预后。 一、概述 （一）定义 多饮、多食、多尿、消瘦 （体重减少）或尿有甜味 —— 三多一少 一、概述 （二）历史沿革 1.《内经》消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 2.《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。 一、概述 （三）与现代医学的关系 糖尿病、尿崩症、神经性多尿 二、病因病机 （一）病因 1、禀赋不足 先天禀赋不足 —— 五脏虚弱 —— 肾阴亏损 —— 阴虚火旺 —— 灼伤津液 —— 消渴。 2、饮食失节 过食肥甘醇酒 —— 损伤脾胃-—— 运化失职—— 积热内蕴 —— 化燥伤津，消谷耗液 —— 消渴。 二、病因病机 二、病因病机 （二）病机 1. 基本病机：阴虚燥热 2．病位：肺、胃、肾 3．病性：本虚标实，虚实夹杂 二、病因病机 三、诊断要点 1．临床特征： 1）主症：三多一少。 2）以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。 2．病史:中年，多无症状，体检发现。 3. 辅助检查： 测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。 四、鉴别诊断 五、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。 2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。 3、辨并发症 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。 五、辨证论治 糖尿病并发症 五、辨证论治 （二）治疗原则 1清热润燥，养阴生津或滋阴温阳，活血化 瘀，清热解毒 2体育疗法 3饮食疗法 五、辨证论治 （三）分证论治 1.肺热津伤证（上消） 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边 尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方 五、辨证论治 （三）分证论治 2、胃热炽盛（中消） 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大 便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎 五、辨证论治 （三）分证论治 3、肾阴亏虚（下消） 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝 酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干 燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸 五、辨证论治 （三）分证论治 4、阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一， 面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温， 畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干， 脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄； 方药：金匮肾气丸 五、辨证论治 消渴变证（并发症）的治疗： 胸痹 --气滞血瘀、气虚血瘀– 生脉散合血府逐瘀汤 眩晕 --肝肾亏虚，虚风内动 – 天麻钩藤饮 中风 --气虚血瘀 – 补阳还五汤 --肝肾亏虚，瘀血内阻—生脉散合补阳还 五汤 水肿 --脾肾两虚– 五苓散合肾气丸 --阴阳两虚 –济生肾气丸 五、辨证论治 消渴变证（并发症）的治疗： 视瞻昏渺 --肝肾亏虚，瘀血内阻 - 杞菊地黄丸、 石斛夜光丸 脱疽 — 阴寒下注，阻滞经脉—阳和汤 痈疽— 阴虚燥热，疮毒侵袭—五味消毒饮 肢体麻木 — 气阴两亏，经络失养—益气养阴、 养血通络—生脉散+四物汤+通络药 六、预防与调护 1、加强消渴病宣教，注意日常生活护理 2、节制饮食 3、坚持体育锻炼 4、坚持治疗，定期监测 七、结语 一、消渴概念 二、病因病机、总病机 三、鉴别诊断：瘿病 四、消渴变证（胸痹、眩晕、中风、水肿 、视朦、坏疽、疮疡、四肢麻木） 五、分证论治 八、病案分析 陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神 疲 乏力7天由门诊拟2型糖尿病于2002年8月15日收入 院。 患者有糖尿病史10余年 ，一直服口服降糖药治疗， 血糖控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏 力，面色恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬， 舌质暗红，