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小儿骨巨细胞瘤个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿张某，男，10岁，籍贯河北省石家庄市，于2024年5月12日因“右膝关节疼痛伴肿胀3个月，加重1周”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无遗传病家族史。入院时主诉：右膝盖疼得厉害，走路时更痛，晚上偶尔会疼醒。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重28kg，身高142cm。

（二）现病史

患儿3个月前无明显诱因出现右膝关节隐痛，活动后加重，休息后可缓解，家属起初误以为“生长痛”，未予特殊处理。1个月前患儿疼痛频次增加，右膝关节出现轻微肿胀，家属带其至当地医院就诊，行右膝关节X线检查示“右股骨远端骨质异常”，予“布洛芬混悬液（5ml/次，每日2次）”口服镇痛，症状无明显改善。1周前患儿疼痛骤然加重，无法正常行走，夜间痛醒频次增加，伴右膝关节肿胀明显，皮肤温度略高于对侧，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“右股骨远端占位性病变”收入骨科病房。

（三）既往史

患儿既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无食物、药物过敏史；按国家计划免疫程序完成疫苗接种，末次接种时间为2024年3月（流脑疫苗）。

（四）身体评估

全身评估：患儿神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，因疼痛呈被动体位（右下肢微屈），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱生理曲度正常，无畸形。

专科评估：右膝关节肿胀明显，肿胀范围为膝关节上5cm至膝关节下3cm，右膝关节周径28cm，左侧膝关节周径24cm，双侧差值4cm；右股骨远端外侧压痛（+），叩击痛（+），无放射痛；右膝关节活动受限，屈曲最大角度30°，伸直最大角度-10°（无法完全伸直）；右下肢感觉正常（痛觉、触觉对称），足背动脉搏动可触及（强度与左侧一致），踝关节活动正常，末梢皮肤温度正常（36.5℃），无麻木、发绀。

（五）辅助检查

影像学检查：

（1）右膝关节X线片（2024年5月12日，我院）：示右股骨远端骨端可见偏心性、膨胀性骨质破坏，边界清晰，骨皮质变薄，可见“肥皂泡样”改变，病变累及骨骺线，无明显骨膜反应，关节间隙未见狭窄（报告号：XR20240512089）。

（2）右股骨CT平扫+三维重建（2024年5月13日，我院）：示右股骨远端骨质破坏范围约4.2cm×3.1cm，累及外侧髁，骨皮质局部不连续，周围软组织轻度肿胀，未见明确软组织肿块（报告号：CT20240513156）。

（3）右膝关节MRI（2024年5月14日，我院）：示右股骨远端病变T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描可见不均匀强化，病变突破骨皮质向软组织突出，范围约1.5cm×1.2cm，骨骺线信号模糊，关节腔内可见少量积液（报告号：MRI20240514072）。

实验室检查：

（1）血常规（2024年5月12日）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞比例55%（参考值40%-75%），血红蛋白120g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），无明显异常。

（2）生化检查（2024年5月12日）：血钙2.3mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（参考值1.0-1.6mmol/L），碱性磷酸酶150U/L（参考值40-150U/L，处于上限），肌酐45μmol/L（参考值35-70μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.5-7.5mmol/L），肝功能指标（ALT、AST）正常。

（3）肿瘤标志物（2024年5月13日）：甲胎蛋白（AFP）1.2ng/ml（参考值0-7ng/ml），癌胚抗原（CEA）0.8ng/ml（参考值0-5ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）10.5ng/ml（参考值0-16ng/ml），均在正常范围。

病理检查：2024年5月15日在局麻下行“右股骨远端病变穿刺活检术”，病理结果回报：镜下可见大量多核巨细胞，基质细胞呈梭形，排列疏松，伴少量炎性细胞浸润，符合骨巨细胞瘤（CampanacciII级）（病理号：PA20240515