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小儿颌下腺肿瘤个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）案例背景

患儿张某，女，3岁，因“发现右侧颌下区肿块1月余，进行性增大1周”于202X年X月入院。患儿1月前家长无意间触及右侧颌下区黄豆大小肿块，质地偏硬，无明显压痛，患儿无发热、哭闹、吞咽困难等不适，未予特殊处理。1周来肿块逐渐增大至核桃大小，家长遂带患儿至我院就诊，门诊行颌下区超声检查提示“右侧颌下腺区低回声占位”，为进一步治疗收入院。

患儿既往体健，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，按国家计划完成预防接种。生长发育与同龄儿童一致，体重14kg，身高98cm，饮食、睡眠正常，大小便规律。家庭经济条件尚可，父母均为公司职员，对疾病认知程度较低，存在明显焦虑情绪。

入院后完善相关检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围；凝血功能检查PT11.5秒，APTT35秒，凝血酶原活动度98%，无凝血功能异常；肝肾功能检查谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐35μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，均符合儿童正常标准。颌下区超声检查示“右侧颌下腺区探及一大小约2.5cm×1.8cm×1.5cm低回声肿块，边界清，形态尚规则，内部回声欠均匀，CDFI示肿块内部可见少量点状血流信号，未探及明显肿大淋巴结”；颌面部CT平扫+增强示“右侧颌下腺区占位性病变，边界清晰，与周围肌肉组织分界尚清，增强扫描呈轻度强化，未见明显侵犯周围组织及骨骼，颈部未见肿大淋巴结”。为明确肿瘤性质，在全麻下行“右侧颌下腺肿块穿刺活检术”，病理结果回报“（右侧颌下腺）多形性腺瘤，细胞分化良好，未见恶性细胞”。结合患儿病史、体征及检查结果，临床诊断为“右侧颌下腺良性肿瘤（多形性腺瘤）”，拟行“右侧颌下腺肿瘤切除术+颌下腺部分切除术”。

（二）护理评估

生理评估

入院时患儿生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。右侧颌下区可触及一约2.5cm×2cm大小肿块，质地中等，活动度可，表面光滑，无明显压痛，按压肿块时患儿无哭闹。口腔黏膜完整，无溃疡、出血，牙龈无红肿，吞咽功能正常，无流涎、声音嘶哑等症状。四肢活动自如，神经系统检查未见异常，无其他阳性体征。营养状况良好，皮肤弹性正常，无脱水迹象。

心理评估

患儿因年龄较小，对医院陌生环境及医护人员存在恐惧心理，初见医护人员时哭闹不止，拒绝查体及各项操作，对注射器、听诊器等医疗器械表现出明显抗拒。家长因担心肿瘤性质、手术风险及术后恢复，表现为焦虑不安，反复向医护人员询问“肿瘤会不会复发”“手术会不会影响孩子以后吃饭”“会不会留疤影响外观”等问题，夜间陪伴患儿时难以入睡，情绪紧张。

社会评估

患儿家庭支持系统良好，父母陪伴时间充足，祖父母愿意协助术后照顾，但家长对小儿颌下腺肿瘤的疾病知识、治疗流程及术后护理要点了解较少。居住地距离医院较近，方便术后复查，但家长缺乏专业护理知识，对术后可能出现的并发症识别能力不足。

二、护理问题与诊断

焦虑：与家长担心患儿肿瘤预后、手术风险及术后外观影响有关

家长入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分，表现为情绪紧张、睡眠质量下降，反复询问治疗相关问题，对手术效果持怀疑态度。

恐惧：与患儿对医院陌生环境、医疗操作（查体、穿刺、手术）感到害怕有关

患儿入院后拒绝与医护人员互动，查体时哭闹抗拒，看到医疗器械时出现肢体蜷缩、躲避等行为，夜间需家长持续陪伴才能入睡。

知识缺乏：与家长缺乏小儿颌下腺肿瘤的疾病知识、手术流程及术后护理要点有关

家长无法准确说出肿瘤的性质、手术目的，不清楚术前禁食禁水时间，对术后伤口护理、饮食调整及并发症观察等知识一无所知。

潜在并发症：术后出血、术后感染、涎瘘、面神经损伤

患儿手术部位位于颌下区，邻近气道及面神经，术后可能因止血不彻底、伤口污染出现出血、感染；手术损伤涎腺导管可能导致涎瘘；面神经分支走行于颌下区，术中牵拉或损伤可能引起面神经功能障碍。

疼痛：与术后手术创伤有关

术后手术切口会产生疼痛，患儿可能因疼痛出现哭闹、拒食、睡眠障碍等情况，需通过疼痛评估及干预缓解不适。

三、护理计划与目标

焦虑缓解目标

家长入院3天内SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通治疗方案，理解手术的必要性及风险，情绪稳定，配合完成术前准备。

恐惧缓解目标

患儿入院2天内适应病房环境，愿意与医护人员进行简单互动（如挥手、回答简单问题），查体时哭闹次数减少，手术前能配合穿手术服、上手术转运车。

知识掌握目标