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小儿甲状腺腺瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）案例背景

患儿张某，女，5岁，因“发现颈部无痛性包块1月余，加重伴偶发气促3天”于202X年X月X日入院。1月前家长无意中发现患儿颈部右侧有一黄豆大小包块，质地偏硬，无压痛，患儿无发热、哭闹、吞咽困难等不适，家长未予重视。3天前家长发现包块增大至鸡蛋大小，患儿在跑跳等活动后偶出现轻微气促，休息后可缓解，无声音嘶哑、呛咳，无多汗、消瘦、烦躁易怒等症状，遂带患儿至我院儿科就诊。门诊查体提示甲状腺右叶占位，完善甲状腺超声后以“甲状腺腺瘤（右叶）”收入我科，拟行“甲状腺腺瘤切除术”。患儿既往体健，无手术外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病及传染病史；足月顺产，生长发育与同龄儿童一致，按时进行预防接种；饮食睡眠规律，大小便正常。

（二）入院评估

一般情况评估

患儿神志清楚，精神状态良好，问答切题（能简单表达自身感受）。体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压96/62mmHg，体重19kg，身高112cm，均处于5岁儿童正常参考范围（体重16.6-21.9kg，身高104.0-112.8cm）。营养状况良好，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。

专科评估

颈部对称，右侧甲状腺区可触及一3.0cm×2.5cm大小包块，质地中等，边界清晰，表面光滑，活动度可（随吞咽动作上下移动），无压痛，未触及震颤，听诊无血管杂音。颈部无明显肿胀，无颈静脉怒张，患儿吞咽动作协调，无吞咽困难，发声清晰，无声音嘶哑，活动后偶有气促，休息后可恢复，无呼吸困难、端坐呼吸等表现。

辅助检查评估

（1）甲状腺功能检查（入院次日晨空腹采血）：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常参考范围0.27-4.20mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.6pmol/L（正常参考范围3.10-6.80pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.8pmol/L（正常参考范围12.00-22.00pmol/L），甲状腺球蛋白（Tg）35ng/mL（正常参考范围0-80ng/mL），各项指标均在正常范围，提示甲状腺功能未受腺瘤影响。

（2）甲状腺超声（门诊，入院前1天）：甲状腺右叶可见一2.9cm×2.4cm低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，后方回声无衰减，CDFI示结节内部及周边血流信号不丰富，左叶甲状腺大小、形态、回声未见明显异常，甲状腺峡部厚度正常，未见肿大淋巴结，提示甲状腺右叶良性结节，考虑腺瘤可能性大。

（3）颈部CT（入院后第2天）：甲状腺右叶见类圆形软组织密度影，大小约3.1cm×2.6cm，密度均匀，与周围组织界限清晰，气管无受压移位，食管形态正常，未见明显异常强化影，进一步排除恶性及周围组织侵犯。

（4）细针穿刺细胞学检查（入院后第3天）：镜下可见良性滤泡上皮细胞，排列规则，无核异型性、核分裂象，未见乳头状结构及癌细胞，明确诊断为甲状腺良性腺瘤。

（5）其他常规检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例52%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，均正常；凝血功能（PT11.5秒，APTT32秒，TT16秒，FIB2.8g/L）正常；肝肾功能（谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L）正常；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均阴性，无手术禁忌证。

二、护理问题与诊断

根据患儿入院评估结果，结合小儿生理特点及甲状腺腺瘤手术护理需求，提出以下护理问题与诊断：

（一）焦虑：与家长对疾病预后及手术风险担忧、患儿对陌生环境及治疗操作恐惧有关

患儿入院后面对陌生的病房环境、医护人员，出现哭闹、拒绝查体、不愿配合抽血等行为；家长反复向医护人员询问“手术会不会留疤”“会不会影响孩子以后生长发育”“手术中会不会出危险”，夜间入睡困难，表现出明显焦虑情绪。

（二）知识缺乏：与家长对小儿甲状腺腺瘤疾病知识、手术前后护理要点及康复知识不了解有关

家长对甲状腺腺瘤的病因、治疗方式不清楚，询问“孩子这么小为什么会得这个病”；对术前禁食禁水时间、术后饮食过渡方法、伤口护理要点等均不了解，未掌握术后异常症状（如伤口渗血增多、声音嘶哑）的识别方法，存在护理知识盲区。

（三）潜在并发症：出血、喉返神经损伤、甲状腺功能减退、呼吸道梗阻

甲状腺腺瘤切除术涉及颈部血管、神经丰富区域，小儿凝血功能虽正常，但术后活动不当或伤口止血不彻底可能引发出血；手术操作若牵拉、刺激喉返神经，可能导致暂时性或永久性喉返神经损伤，表现为声音嘶哑、呛咳；虽术前甲状腺功能正常，但