医学临床医学外科学脓胸案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学脓胸案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在胸外科工作了8年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“脓胸不是一个‘单独的病’，它是感染、免疫、解剖结构失衡的综合战场，而护理则是这场战役中最贴近‘前线’的支持。”脓胸，即胸膜腔的化脓性感染，可由肺炎、胸部创伤、手术或血行播散等多种因素引发，临床表现为高热、胸痛、呼吸困难，若治疗不及时，易进展为慢性脓胸、胸膜粘连甚至脓毒血症，严重影响患者生活质量。

在临床实践中，我深切体会到：脓胸患者的预后不仅取决于抗生素的选择或引流术的效果，更依赖于护理团队对病情的动态观察、对患者身心需求的精准回应，以及对并发症的早期干预。今天，我将以2023年收治的一位典型脓胸患者为例，结合护理全程，与大家分享脓胸患者的护理思路与实践经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我在早交班时接到通知：“急诊科转入一位38岁男性患者，主诉‘右侧胸痛伴高热1周，加重3天’，初步诊断‘右侧脓胸’。”放下交班本，我快步走向病房，远远便听见患者压抑的咳嗽声——他半靠在推床上，眉头紧蹙，呼吸频率约30次/分，额角还挂着汗珠。

现病史：患者1周前受凉后出现发热（最高39.2℃）、咳嗽，自服“感冒药”（具体不详）无效；3天前胸痛加剧，呈锐痛，深呼吸及咳嗽时加重，伴胸闷、气促，夜间无法平卧。外院查血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT示“右侧胸腔大量积液，肺组织受压萎陷，胸膜增厚”；诊断性胸腔穿刺抽出约200ml黄绿色脓性液体，细菌培养提示“肺炎链球菌”，遂转至我院进一步治疗。

既往史：体健，无糖尿病、结核等慢性病史，否认胸部手术或外伤史。

病例介绍入院时查体：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP128/76mmHg；右侧胸廓稍饱满，呼吸动度减弱，语颤减低，叩诊浊音，右肺下野呼吸音消失；心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

治疗方案：入院后立即行胸腔闭式引流术（置管于右侧腋中线第7肋间），引出约500ml脓性液体；予头孢曲松（2gq12h）抗感染，氨溴索化痰，布洛芬退热，并完善营养评估（血清白蛋白32g/L）后予肠内营养支持（高蛋白匀浆膳）。

03护理评估

护理评估面对这位患者，我首先需要通过“望、触、问、查”完成系统的护理评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者痛苦的第一步。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我补充了关键信息：患者是建筑工人，近1个月因赶工长期熬夜，饮食不规律，“经常吃泡面、喝凉水”；发病初期因“怕耽误工期”未及时就医，自行用药后症状反复，直至无法坚持工作才就诊。这提示我：患者的免疫力下降可能与劳累、营养不足相关，而延误治疗是病情进展的重要诱因。

身体状况评估生命体征：体温持续波动于38.5-39.2℃，心率与呼吸频率随体温升高而加快（体温每升高1℃，心率约增快10次/分），提示感染未完全控制。01胸部体征：右侧胸廓活动度减弱，患者自述“不敢深呼吸，一喘气右边就像被刀扎”；触诊右侧胸壁皮温略高，引流管周围无红肿渗液；听诊右肺下野呼吸音消失，中上野可闻及湿啰音，提示肺组织受压及炎性渗出。01引流情况：胸腔闭式引流瓶内可见大量脓性液体，静置后分层（上层为淡黄色液体，下层为稠厚脓液），24小时引流量约400-600ml，提示感染灶持续渗出。01

心理社会评估患者入院时反复询问：“这病得治多久？能回去上班吗？”语气急促，双手不自觉地攥着床单。其妻子陪床，家庭经济压力较大（“家里还有两个孩子上学”）。结合这些表现，我判断患者存在明显的焦虑情绪，主要源于对疾病预后的担忧及经济负担的压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我与医疗团队、责任组长共同讨论，梳理出以下5项主要护理诊断：气体交换受损：与胸腔积液压迫肺组织、肺通气/血流比例失调有关（依据：呼吸频率28次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），听诊呼吸音减弱）。急性疼痛：与胸膜炎症刺激、胸腔压力增高有关（依据：患者主诉锐痛，VAS评分6分（0-10分），不敢深呼吸）。体温过高：与胸腔内化脓性感染有关（依据：T38.9℃，白细胞及中性粒细胞升高）。营养失调（低于机体需要量）：与感染消耗增加、食欲减退、摄入不足有关（依据：血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），近1周进食量减少约50%）。焦虑：与担心疾病预后、经济负担有关（依据：反复询问治疗时间及费用，睡眠差，易烦躁）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定需紧扣诊断，既要“解决问题”，更要“预防恶化”。我们为患者设定了以下目标，并针对性地落实措施：

气体交换受损目标：3日内患者呼吸频