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医学临床医学外科学脑肿瘤术后癫痫预防教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经外科工作了12年的临床护士，我太清楚脑肿瘤术后患者的每一次抽搐意味着什么——那不仅是神经元异常放电的生理反应，更是患者康复路上的“急刹车”。记得去年春天，有位术后第三天突发癫痫的胶质瘤患者，家属攥着我的手哭着说：“他手术都挺过来了，怎么突然抽成这样？”那一刻我深刻意识到：脑肿瘤术后癫痫预防，远不是“等发作了再处理”这么简单，它需要我们从术前到术后全程织密“防护网”。

脑肿瘤术后癫痫（PostoperativeEpilepsy,POMES）是神经外科常见并发症，发生率约10%-40%，尤其是幕上肿瘤、靠近皮层或功能区的肿瘤患者风险更高。癫痫发作不仅可能导致脑水肿加重、颅内压升高，甚至诱发脑疝，更会给患者带来心理创伤，延长住院时间。而我们护理人员，正是这张“防护网”中最贴近患者的“编织者”——从术前风险评估到术后用药监护，从环境管理到家属教育，每一个细节都可能成为阻止癫痫发作的关键。

前言今天，我想以去年经手的一例典型病例为线索，和大家分享脑肿瘤术后癫痫预防的全流程护理经验。希望通过真实场景的复盘，让大家更直观地理解“预防”二字背后的专业与温度。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，因“间断头痛3月，加重伴右侧肢体麻木1周”入院。头颅MRI提示左颞叶占位，增强扫描呈不均匀强化，考虑胶质母细胞瘤（WHOIV级）。术前患者无癫痫病史，神经系统查体：右侧肢体肌力4级，病理征（-），脑电图未见异常放电。

2023年5月12日在全麻下行左颞叶肿瘤切除术，术中见肿瘤侵犯岛叶皮层，与周围脑组织界限不清，镜下全切肿瘤。术后返回ICU，意识嗜睡，GCS评分13分（E3V4M6），左侧瞳孔3mm，右侧3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力3级。术后6小时转入普通病房，生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分，SpO?98%），意识转为清醒，主诉头痛（VAS评分5分），予甘露醇脱水、丙戊酸钠缓释片0.5gbid预防癫痫。

病例介绍术后第3天凌晨2:15，患者家属紧急按铃：“护士！他胳膊在抖，喊他没反应！”我冲进病房时，见患者意识丧失，双眼上翻，左侧肢体阵挛性抽搐，口吐白沫，面色发绀，心电监护显示HR110次/分，BP165/95mmHg。立即判断为癫痫全面性强直-阵挛发作，启动急救流程：头偏向一侧，清理口腔分泌物，放置口咽通气管，约束带保护肢体（避免强行按压），予地西泮10mg静推，同时通知医生。5分钟后抽搐缓解，患者转入嗜睡状态，急查头颅CT未见出血，血丙戊酸钠浓度48μg/mL（治疗窗50-100μg/mL），考虑血药浓度未达标诱发癫痫。

这个病例像一面镜子，照出了术后癫痫预防的多个关键点：术前风险评估是否全面？术后抗癫痫药物浓度是否达标？患者及家属的预警意识是否到位？接下来，我将围绕护理全程展开分析。

03护理评估

护理评估护理评估是预防癫痫的“侦察兵”，需要从术前到术后动态观察，捕捉每一个潜在风险点。

术前评估：锁定“高危人群”对脑肿瘤患者，我们会在入院时完成首次评估，重点关注：

肿瘤特征：位置（颞叶、额叶、顶叶等皮层或近皮层区域是致痫高危区）、大小（5cm肿瘤因占位效应更易刺激皮层）、病理类型（胶质瘤、脑膜瘤等原发性肿瘤比转移瘤更易诱发癫痫）。张某的肿瘤位于左颞叶皮层，属于典型的致痫高危位置。

癫痫病史：约30%的脑肿瘤患者术前已有癫痫发作，这类患者术后复发风险更高。张某虽无术前癫痫史，但肿瘤侵犯皮层，仍需警惕。

合并症：高血压、糖尿病可影响脑血流，加重术后脑水肿；长期饮酒史可能降低抗癫痫药物疗效。张某有10年吸烟史（20支/日），无其他基础病。

术后评估：动态监测“触发因素”术后72小时是癫痫高发期（占60%以上），需每小时评估以下指标：

神经功能状态：意识（嗜睡→模糊→昏迷提示病情恶化）、瞳孔（双侧不等大或对光反射迟钝可能为脑疝先兆）、肢体肌力（突然下降可能提示脑水肿或出血）。张某术后第3天肌力较前无明显变化，但意识从清醒转为嗜睡，是重要预警信号。

生命体征：血压骤升（160/95mmHg）、心率增快（100次/分）可能与颅内压升高相关；呼吸节律改变（如潮式呼吸）提示脑干受压。

抗癫痫药物浓度：术后患者常因呕吐、进食减少影响口服药物吸收，需动态监测血药浓度。张某术后第3天血丙戊酸钠浓度48μg/mL，低于治疗窗下限，是导致癫痫发作的直接原因。

术后评估：动态监测“触发因素”诱发因素：疼痛（VAS6分）、睡眠剥夺、情绪激动、电解质紊乱（如低钠血症）均可能诱发癫痫。张某术后头痛VAS评分5分，虽未达重度，但夜