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重症医学科建设与管理指南

引言

重症医学科（IntensiveCareUnit,ICU）作为医院急危重症患者集中救治的核心阵地，其建设水平与管理效能直接关系到区域整体医疗救治能力和患者生命安全。本指南旨在结合当前重症医学发展趋势与临床实践需求，为各级医疗机构重症医学科的规范化建设与精细化管理提供系统性指导，以期优化医疗资源配置，提升医疗服务质量，保障医疗安全。

一、学科定位与规划

（一）功能定位

重症医学科应明确其作为医院内部多学科急危重症救治平台的核心地位，主要承担各类严重创伤、大手术后、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染及其他病情不稳定需严密监测和生命支持患者的救治任务。其核心功能在于通过先进的监测技术和生命支持手段，对患者进行持续、动态、全面的评估与干预，维持机体内环境稳定，为原发病的治疗争取时间。

（二）规模与布局规划

1.选址：宜选择相对独立、交通便利且与急诊、手术室、影像科、检验科等相关科室联系便捷的区域，以缩短危重患者转运时间。

2.床位数设置：应根据医院等级、服务半径、区域疾病谱及医院整体床位规模进行科学测算。一般而言，综合性医院ICU床位数宜占医院总床位数的一定比例，同时需考虑留有发展空间。

3.区域划分：严格遵循感染控制原则，合理划分清洁区、半污染区与污染区。设置独立的入口和通道，避免交叉感染。内部功能区域应包括：患者治疗区、医护工作区、辅助功能区（如治疗准备室、药品库房、设备间、污物处理间）及家属接待与谈话区。

二、硬件设施与设备配置

（一）场地建设标准

1.患者治疗区：

*单人间与多人间设置：鼓励设置一定比例的单人间，以满足隔离、隐私保护及特殊治疗需求。多人间每床净使用面积应符合规范，床间距充分，确保操作空间与气流组织合理。

*环境控制：具备良好的通风、采光条件，配备独立的空调系统，控制温湿度在适宜范围。墙面、地面、天花板应采用耐腐蚀、易清洁、防滑的材料。

*床单元配置：每张病床配备完善的电源系统（含稳压装置）、中心供氧、中心负压吸引接口，并预留足够数量的医疗气体接口和电源插座。设置可升降病床、防压疮床垫。

2.辅助区域：合理规划医护办公室、值班室、示教室、会议室、配液室、器械清洗消毒室、污废物处理室等，保障医护人员工作效率与职业安全。

（二）设备配置原则与核心清单

1.配置原则：以“满足临床需求、保障救治安全、适度超前发展”为原则，根据科室功能定位和救治能力规划，配置数量充足、性能可靠的设备。优先保障核心生命支持设备，逐步完善监测与治疗设备。

2.核心设备：

*监测设备：多功能心电监护仪（具备有创压、无创压、血氧饱和度、体温、呼吸等监测功能）、呼末二氧化碳监测仪、有创血流动力学监测设备（如PiCCO、Swan-Ganz导管等）、脑电图/脑功能监测仪、床旁超声设备。

*呼吸支持设备：各类有创及无创呼吸机、高流量氧疗仪、呼吸湿化治疗仪。

*循环支持设备：除颤仪、临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）设备（根据科室能力配置）。

*血液净化设备：连续性肾脏替代治疗（CRRT）机、血浆置换等血液净化设备。

*其他：微量注射泵、输液泵、营养输注泵、床旁快速检测（POCT）设备（血气分析仪、凝血功能检测仪等）、纤维支气管镜、转运呼吸机、急救药品车等。

三、人力资源配置与团队建设

（一）组织架构

明确科主任、护士长为科室医疗、护理管理第一责任人。建立科主任领导下的医疗、护理、医技（如呼吸治疗师、临床药师）等多专业协作团队。可根据规模设立医疗组长、护理组长，负责日常诊疗与护理工作的组织实施。

（二）人员配备标准与资质要求

1.医师：

*主任/副主任医师应具备丰富的重症医学临床经验和管理能力。

*主治医师及住院医师需经过严格的重症医学专业培训，取得相应资质。

*人员配置应满足床医比要求，确保足够的医师力量应对日常及突发情况。

2.护士：

*护士长应具备重症护理管理经验和协调能力。

*护士需经过重症专科培训，掌握各项监护技术和急救技能。

*床护比应达到较高标准，以保障护理质量与患者安全，尤其在开展高级生命支持时应适当增加人力。

3.其他专业人员：鼓励根据实际需求配备专职或兼职呼吸治疗师、临床药师、营养师、康复治疗师等，参与多学科协作。

（三）团队能力建设与培训

1.常态化培训：建立健全科内业务学习、病例讨论、技能操作培训与考核制度，定期组织急危重症救治流程演练（如心肺复苏、大出血、气道急症等）。

2.外出学习与学术交流：鼓励医护人员参加国内外学术会议、进修学习，引进先进理念与技术。

3.多学科协作（MDT）能力：培养团队与麻醉科、手术科室、影像