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2025年康复医学科脊柱受伤康复训练内容模拟考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.脊柱压缩性骨折术后2周患者（无神经损伤），早期康复训练中最应避免的动作是：

A.仰卧位屈膝挺腹（桥式运动）

B.俯卧位小燕飞（静态保持）

C.坐位重心左右转移（双手支撑）

D.站立位腰椎前屈（角度＜30°）

答案：D

解析：术后2周处于组织修复早期（纤维骨痂形成期），脊柱稳定性依赖外固定或内固定支撑。腰椎前屈动作会增加椎体前缘压力，可能影响骨折愈合，尤其站立位时重力负荷叠加，风险高于卧位抗阻训练。桥式运动（A）通过臀肌收缩间接稳定骨盆，小燕飞（B）为静态等长收缩且俯卧位减轻椎体压力，坐位重心转移（C）在双手支撑下腰椎负荷较低，均属于安全范围。

2.脊髓震荡患者（C5-C6水平）恢复期出现竖脊肌过度代偿，最可能的原因是：

A.腹横肌激活不足

B.多裂肌萎缩

C.腰方肌肌力过强

D.背阔肌短缩

答案：A

解析：核心稳定依赖深层肌群（腹横肌、多裂肌）与表层肌群的协同。脊髓震荡后，支配腹横肌的神经（T7-T12肋间神经）可能出现延迟激活，导致竖脊肌（表层伸肌）为维持脊柱稳定而过度收缩。多裂肌（B）萎缩主要影响节段稳定性，腰方肌（C）过强多导致侧屈失衡，背阔肌（D）短缩常引起肩关节活动受限，均非竖脊肌代偿主因。

3.腰椎术后患者使用麦肯基（McKenzie）技术时，若前屈后疼痛向近端（臀部→腰部）集中，提示：

A.需增加后伸训练频次

B.应避免后伸动作

C.适合进行旋转松动

D.需加强侧屈抗阻

答案：A

解析：McKenzie技术的核心是观察疼痛移位方向。前屈后疼痛向近端集中（远离肢体末端），属于“中央化现象”，提示后伸动作可改善椎间盘或神经根的机械应力，应增加后伸训练（如俯卧伸展、站立后伸）以促进组织复位。若疼痛向远端（小腿）扩散则需避免后伸（B）。

4.脊柱侧弯（Cobb角25°）青少年患者的康复重点是：

A.每日2小时支具固定

B.对称性力量训练

C.凸侧肌肉牵伸+凹侧肌肉强化

D.脊柱旋转松动术

答案：C

解析：Cobb角20°-40°为进展期，需结合支具与针对性训练。凸侧肌肉（如右侧弯的右侧竖脊肌）因长期缩短需牵伸，凹侧肌肉（左侧竖脊肌、腹斜肌）因被拉长需强化，以纠正两侧肌力失衡。对称性训练（B）可能加重侧弯，支具（A）为辅助手段而非训练重点，旋转松动（D）适用于关节僵硬而非结构性侧弯。

5.颈椎挥鞭伤后3天（无骨折脱位），最适宜的康复干预是：

A.颈椎主动活动度训练（全范围）

B.颈深屈肌等长收缩训练（下巴后缩）

C.颈部深层筋膜冲击波治疗

D.斜方肌抗阻肌力训练

答案：B

解析：急性期（0-7天）以控制炎症、保护组织为主，避免过度牵拉或负荷。颈深屈肌（如头长肌、颈长肌）是颈椎节段稳定的核心肌群，等长收缩（下巴后缩，不引起关节活动）可在低负荷下激活，促进本体感觉恢复。主动全范围训练（A）可能加重软组织损伤，冲击波（C）适用于亚急性期粘连，斜方肌抗阻（D）属于表层肌群训练，早期可能诱发代偿。

6.腰椎管狭窄患者出现“神经性间歇性跛行”，其病理基础是：

A.椎旁肌缺血性疼痛

B.神经根机械性卡压+缺血

C.小关节增生刺激窦椎神经

D.黄韧带肥厚导致硬膜囊折叠

答案：B

解析：神经性跛行是因腰椎后伸时椎管容积减小（黄韧带褶皱、小关节突内聚），导致神经根受到机械压迫并伴随血流减少（缺血），表现为行走后下肢麻木/疼痛，休息（前屈）后缓解。椎旁肌缺血（A）多见于血管性跛行（疼痛部位在臀部/大腿，与体位无关），小关节刺激（C）以腰痛为主，黄韧带肥厚（D）是结构基础但非直接诱因。

7.胸腰椎骨折患者（T12-L1）佩戴支具的正确要求是：

A.睡眠时必须佩戴

B.站立时保持腰椎前凸

C.起身时先挺腰再转体

D.支具上缘达肩胛骨下角

答案：D

解析：胸腰椎支具需覆盖胸椎中段至骨盆，上缘应达肩胛骨下角（第7-8胸椎水平），下缘至髂嵴下2cm，以有效限制胸腰段活动。睡眠时（A）可取下以避免压疮，站立时（B）应保持中立位（避免过伸或前屈），起身时（C）需轴向翻身（避免旋转）。

8.脊髓损伤患者（L1完全性）出现“自主神经反射亢进”，急救措施中错误的是：

A.立即取坐位

B.检查膀胱充盈情况

C.静脉注射去甲肾上腺素

D.解除皮肤受压刺激

答案：C

解析：自主神经反射亢进（AD）由脊髓损伤平面以下的有害刺激（如膀胱充盈、压疮）引起，表现为高血压（收缩压＞