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胫前动脉血栓形成的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，因“左下肢疼痛、麻木3天，加重伴足背发凉1天”于2025年8月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列齐特缓释片（30mg，每日1次）降糖治疗，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L；有高血压病史8年，最高血压达165/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次）降压，血压控制在140-150/85-90mmHg；有冠心病病史5年，2022年曾行冠状动脉支架植入术（具体支架数量及部位不详），术后规律服用阿司匹林肠溶片（100mg，每日1次）及氯吡格雷片（75mg，每日1次）抗血小板聚集治疗。患者吸烟史40年，每日吸烟20支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次饮白酒约100ml。否认药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左下肢疼痛，以小腿前侧为主，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后稍缓解，伴左足麻木感，当时未予重视，自行涂抹“红花油”后症状无改善。1天前上述症状明显加重，左下肢疼痛加剧，呈持续性剧烈疼痛，难以忍受，影响睡眠，同时出现左足背发凉，感觉减退，遂来我院急诊就诊。急诊行左下肢血管超声检查提示：左胫前动脉中段血栓形成，管腔完全闭塞；左足背动脉血流信号减弱。急诊以“左胫前动脉血栓形成”收入我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg，身高172-，体重78kg，体重x（BMI）26.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：左下肢比对侧下肢稍肿胀，小腿前侧皮肤张力增高，皮温较对侧低约2℃（左小腿前侧皮温32.5℃，右小腿前侧皮温34.6℃），左足背皮温31.8℃，右足背皮温34.2℃。左小腿前侧及足背皮肤颜色苍白，无发绀、花斑。左下肢感觉检查：小腿前侧及足背感觉减退，针刺觉及触觉较对侧明显减弱；左足底感觉尚可。左下肢运动功能检查：踝关节背伸肌力3级（受限），跖屈肌力4级，足趾背伸及跖屈肌力4级；右下肢踝关节及足趾运动功能正常，肌力5级。左胫前动脉搏动未触及，左足背动脉搏动减弱（搏动强度1级），左胫后动脉搏动可触及（搏动强度2级）；右下肢gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉搏动均正常（搏动强度3级）。双侧Homans征阴性，直腿抬高试验阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，凝血酶时间（TT）16.8秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，D-二聚体1.8mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）。血糖：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。

2.影像学检查：左下肢血管超声（2025年8月10日，急诊）：左胫前动脉中段可见一大小约2.5-×0.8-的低回声团块，管腔完全闭塞，闭塞段近端血流速度增快，远端血流信号减弱；左足背动脉管腔内径稍细，血流信号减弱；左gu动脉、腘动脉、胫后动脉管腔通畅，血流信号