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胫前综合征的护理个案

胫前综合征是临床常见的下肢运动损伤性疾病，主要因胫前肌及其周围软组织长期过度使用、劳损或*局部压迫，导致肌肉缺血、水肿及神经ka压，表现为小腿前侧疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重时可影响患者行走功能及生活质量。本文通过对1例胫前综合征患者的全程护理，总结临床护理经验，为同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，28岁，职业为马拉松爱好者，平素每周坚持跑步训练5-6次，每次训练距离8-12公里。因“双侧小腿前侧疼痛、酸胀1个月，加重3天”于2025年8月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现双侧小腿前侧隐痛，尤其在跑步后明显，休息后可缓解，未予重视。3天前参加半程马拉松比赛后，疼痛骤然加重，呈持续性胀痛，夜间难以入眠，行走时疼痛加剧，遂来我院就诊，门诊以“胫前综合征”收入骨科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征评估：患者神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。双侧小腿前侧（胫前肌走行区）可见轻度肿胀，皮肤温度较健侧升高约0.5℃，无皮肤发红、皮疹及破溃。双侧胫前肌起点（胫骨外髁下方）至止点（第1跖骨基底部）压痛明显，按压时患者主诉胀痛加剧，疼痛评分（NRS）为7分。踝关节背伸时疼痛加重，背伸肌力双侧均为4级（正常为5级），跖屈肌力正常。双侧足背动脉搏动良好，足背皮肤感觉正常，无麻木、刺痛感，双侧足趾活动自如，末梢循环正常（毛细血管充盈时间＜2秒）。

2.辅助检查评估：入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围，排除感染性疾病。血生化：肌酸激酶（CK）280U/L（正常参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常参考值0-24U/L），乳酸脱氢酶（LDH）180U/L（正常参考值109-245U/L），提示胫前肌存在轻度损伤；血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，肝肾功能均正常。下肢血管彩超：双侧胫前动脉、静脉血流信号正常，未见血栓形成及血管狭窄，排除血管源性疾病。小腿MRI检查：双侧胫前肌内可见散在长T2信号影，肌间隙少量积液，提示胫前肌劳损伴水肿，未见肌肉撕裂及神经ka压征象。

（三）心理与社会评估

患者为年轻马拉松爱好者，对运动表现要求较高，入院后因疼痛导致无法正常训练，担心病情影响后续比赛，出现焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情预后。患者家庭支持系统良好，家属表示会积极配合治疗与护理。患者对胫前综合征的疾病知识了解较少，缺乏正确的康复锻炼方法。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与胫前肌劳损、水肿有关，NRS评分7分。

2.肢体活动受限：与疼痛、肌肉肌力下降有关，踝关节背伸肌力4级。

3.焦虑：与担心病情预后、影响运动生涯有关。

4.知识缺乏：缺乏胫前综合征的病因、治疗及康复锻炼知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、可能的压迫有关。

（二）护理目标

1.疼痛缓解：入院3天内患者小腿前侧疼痛NRS评分降至4分以下，出院前降至2分以下或无痛。

2.肢体功能改善：入院1周内踝关节背伸肌力恢复至4+级，出院前恢复至5级，可独立完成日常活动及轻度康复锻炼。

3.焦虑情绪缓解：患者能主动表达内心感受，了解病情预后，焦虑评分（SAS）由入院时的55分降至出院前的40分以下。

4.知识掌握：患者及家属能复述胫前综合征的病因、治疗原则及康复锻炼方法，掌握自我护理要点。

5.皮肤完整：住院期间患者小腿前侧皮肤保持完整，无红肿、破损。

（三）护理措施计划

针对上述护理诊断与目标，制定个性化护理措施，包括疼痛管理、肢体功能康复、心理护理、健康宣教及皮肤护理等方面，分阶段实施，定期评估效果并调整护理计划。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理护理

1.休息与体位护理：指导患者卧床休息，抬高双侧小腿，抬高角度为15-20°，促进静脉回流，减轻*局部水肿。避免长时间站立或行走，避免剧烈运动，减少胫前肌的进一步劳损。卧床期间协助患者进行床上翻身、肢体活动，防止压疮及深静脉血栓形成。

2.冷热敷交替治疗：入院前3天给予冷敷，使用冰袋（外包毛巾）敷于双侧小腿前侧疼痛部位，每次15-20分钟，每日3次，以收缩血管，减少*局部出血、水肿，缓解疼痛。3天后改为热敷，使用热水袋（温度50-60℃，外包毛巾）热敷，每次20-30分钟，每日3次，促进*局部血液循环，加速炎症吸收。治疗过程中密切观察皮肤温度及颜色，防止烫伤或冻伤。

3.药物止痛护理：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药布洛