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胫神经麻痹患者护理个案

胫神经麻痹是周围神经损伤中较为常见的类型，多由外伤、压迫、炎症等因素引起，主要表现为足下垂、足内翻畸形、足底感觉障碍等，严重影响患者的行走功能和生活质量。本文通过对1例胫神经麻痹患者的临床护理过程进行详细记录与分析，探讨个性化护理干预在改善患者症状、促进功能恢复中的作用，为临床护理工作提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“右侧下肢麻木、无力1月余，加重伴行走困难1周”于2025年3月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现右侧足底麻木，呈持续性，伴足趾活动不灵活，当时未予重视，未进行特殊治疗。1周前上述症状加重，出现右侧踝关节活动受限，行走时右足下垂，无法正常踮脚，行走步态异常，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右侧胫神经麻痹”收入我科。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情况尚可；有高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重72kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.神经系统评估：

（1）感觉功能：右侧足底、足内侧缘皮肤痛觉、触觉减退，两点辨别觉模糊；右侧小腿后侧皮肤感觉稍减退，左侧下肢感觉正常。

（2）运动功能：右侧踝关节跖屈肌力2级（可在床面水平移动，但不能抵抗自身重力），背伸肌力5级；右侧足趾跖屈肌力1级（可见肌肉收缩，但无关节活动），背伸肌力4级；左侧下肢肌力均为5级。右侧跟腱反射减弱，左侧跟腱反射正常。Babinski征阴性，Kernig征阴性。

（3）畸形情况：右侧足呈轻度下垂畸形，踝关节被动活动范围：跖屈0-30°，背伸0-15°，较左侧明显受限（左侧跖屈0-45°，背伸0-25°）。

3.其他系统评估：头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。

（三）辅助检查结果

1.神经电生理检查：2025年3月8日门诊行右侧下肢神经电生理检查示：右侧胫神经运动传导速度减慢（35m/s，正常参考值45-60m/s），感觉传导速度减慢（30m/s，正常参考值40-55m/s），波幅降低（运动波幅2.0mV，正常参考值≥4.0mV；感觉波幅1.2μV，正常参考值≥2.5μV）；右侧腓肠肌、比目鱼肌肌电图示纤颤电位，提示神经源性损害。左侧下肢神经传导速度及肌电图未见明显异常。

2.血液检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围。空腹血糖：6.8mmol/L，餐后2小时血糖：9.2mmol/L，糖化血红蛋白：6.5%。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，正常。血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。

3.影像学检查：腰椎MRI示：腰椎生理曲度变直，L3-L4、L4-L5椎间盘轻度膨出，硬膜囊轻度受压，脊髓及神经根未见明显异常信号。右侧下肢血管超声示：右侧gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流信号良好，未见狭窄或闭塞。

（四）病情分析与诊断

根据患者的临床表现（右侧足底麻木、足下垂、踝关节跖屈及足趾跖屈肌力减退）、神经电生理检查结果（右侧胫神经传导速度减慢、波幅降低，肌电图示神经源性损害）及影像学检查排除腰椎间盘突出严重压迫神经根及下肢血管病变，结合患者有长期糖尿病病史（糖尿病是周围神经病变的常见病因），综合判断患者诊断为“右侧胫神经麻痹（糖尿病周围神经病变所致）”。目前患者主要存在的问题是右侧胫神经功能障碍导致的下肢感觉异常和运动功能受损，进而影响行走功能。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.感觉紊乱：与胫神经损伤导致右侧