局灶性癫痫半侧阵挛性发作的护理个案.docxVIP

*局灶性癫痫半侧阵挛性发作的护理个案

癫痫是神经系统常见疾病之一，*局灶性癫痫半侧阵挛性发作作为其中一种发作类型，以身体一侧肌肉节律性阵挛为主要表现，发作时可能伴随意识障碍、感觉异常等症状，对患者的生理和心理健康均造成严重影响。本次护理个案通过对一名*局灶性癫痫半侧阵挛性发作患者的全面评估、系统护理及反思总结，旨在为临床同类患者的护理提供实践参考，提升护理质量，改善患者预后。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，28岁，因“反复左侧肢体节律性抽动3年，加重伴意识模糊1天”于2025年7月10日入院。患者3年前无明显诱因出现左侧肢体不自主节律性抽动，每次发作持续约1-2分钟，发作时意识清楚，可自行缓解，未予重视及系统治疗。近1年来发作频率逐渐增加，每月发作3-4次，曾在外院就诊，诊断为“癫痫”，予“丙戊酸钠缓释片0.5gbidpo”治疗，服药后发作频率减少至每月1次左右。1天前患者突然出现左侧肢体抽动较前加重，持续时间延长至5-6分钟，发作时伴意识模糊，呼之能应但反应迟钝，发作后患者感左侧肢体乏力，为求进一步诊治来我院，门诊以“癫痫持续状态？*局灶性癫痫半侧阵挛性发作”收入神经内科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族癫痫病史。个人史：无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

2.意识状态：患者神志清楚，精神萎靡，表情疲惫，对答切题，但反应稍迟钝。Glasgow昏迷评分（GCS）15分。

3.神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无眼震。左侧面部肌肉可见轻微抽动，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力稍增高，右侧肢体肌张力正常。双侧腱反射对称引出，左侧Babinski征可疑阳性，右侧Babinski征阴性。感觉系统检查：双侧肢体痛觉、触觉、温度觉对称存在，无感觉减退或过敏。共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验右侧稳准，左侧稍欠稳准。

4.其他系统检查：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛。

（三）辅助检查结果

1.脑电图（EEG）：入院当天行脑电图检查，结果示：清醒期可见右侧额颞区阵发性中波幅棘慢波发放，夹杂少量尖波，睡眠期异常放电增多，呈持续发放趋势，左侧肢体抽动时可见右侧额颞区放电同步增强。

2.头颅磁共振成像（MRI）：头颅MRI平扫+增强示：右侧额颞叶皮层下可见斑片状稍长T1、稍长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，边界欠清，增强扫描未见明显强化；余脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回清晰，中线结构居中。印象：右侧额颞叶皮层下异常信号，考虑炎性病变可能。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），白细胞（-）。肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，白蛋白42g/L。肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。血糖：5.5mmol/L。丙戊酸钠血药浓度：45μg/ml（therapeuticrange：50-100μg/ml）。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16秒。感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

（四）病情严重程度评估

根据患者发作频率、持续时间、意识状态及辅助检查结果，评估患者病情处于中度严重程度。患者近期发作频率增加，发作持续时间延长，且出现意识模糊，丙戊酸钠血药浓度低于治疗窗，脑电图示右侧额颞区异常放电明显，头颅MRI提示右侧额颞叶皮层下炎性病变可能，存在癫痫持续状态的风险，需及时调整治疗方案并加强护理干预。

（五）心理社会评估

患者为年轻男性，既往体健，因疾病反复发作且逐渐加重，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及影响未来工作和生活。患者目前无业，家庭经济条件一般，主要由父