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（新）急性腹痛分类与临床特点

急性腹痛是一种常见的临床症状，其发病急、变化快，涉及内、外、妇、儿等多个学科的疾病。准确分类并掌握各类急性腹痛的临床特点对于及时诊断和治疗至关重要。以下将详细介绍急性腹痛的分类及各类的临床特点。

按病因分类及临床特点

炎症性腹痛

1.急性胃肠炎

病因多为进食不洁食物，感染细菌（如大肠杆菌、沙门菌等）、病毒（如诺如病毒、轮状病毒等）所致。炎症刺激胃肠道黏膜，引发胃肠道痉挛而导致腹痛。

临床特点：起病较急，多在进食后数小时至十几小时发病。腹痛部位通常为脐周或上腹部，呈持续性隐痛或阵发性绞痛。常伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，呕吐物多为胃内容物，腹泻可为稀便或水样便。部分患者可能有发热、乏力等全身症状。

2.急性胆囊炎

主要病因是胆囊管梗阻、细菌感染等。胆囊管梗阻后，胆汁排出不畅，胆汁淤积，细菌繁殖引发炎症。

临床特点：右上腹疼痛是主要表现，疼痛常突然发作，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。患者常伴有恶心、呕吐，约80%的患者有中度发热，少数患者可能出现黄疸。体格检查时，右上腹有明显压痛，墨菲（Murphy）征阳性，即检查者将左手平放于患者右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊引起疼痛而突然屏气。

3.急性阑尾炎

病因主要是阑尾管腔阻塞和细菌入侵。阑尾管腔阻塞后，细菌大量繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡进入肌层，导致阑尾充血、水肿，引发炎症。

临床特点：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（68小时）后转移并局限在右下腹。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现，但并非所有患者都具有。部分患者可能一开始就出现右下腹痛。可伴有恶心、呕吐、发热等症状。右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处）有固定压痛，炎症波及腹膜时可出现反跳痛和肌紧张。

4.急性胰腺炎

病因主要有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等。这些因素导致胰液引流不畅、反流，激活胰酶，引起胰腺自身消化。

临床特点：腹痛常为突然发作的剧烈疼痛，多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射。疼痛性质为持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，一般止痛剂难以缓解。患者常伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。还可能出现发热、黄疸等症状。严重者可出现休克、呼吸衰竭等并发症。血、尿淀粉酶升高是诊断的重要指标。

5.急性盆腔炎

主要由病原体感染引起，常见病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。炎症累及盆腔内生殖器官及其周围组织。

临床特点：下腹部疼痛，疼痛为持续性，常在性交、活动后加重。伴有发热、阴道分泌物增多，部分患者有坠胀感、腰酸等不适。妇科检查可发现宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等体征。

穿孔性腹痛

1.胃、十二指肠溃疡穿孔

病因是胃、十二指肠溃疡不断加深，穿透胃或十二指肠壁。

临床特点：起病急骤，突发剧烈腹痛，疼痛起始于上腹部，迅速蔓延至全腹。疼痛性质为刀割样或烧灼样剧痛，患者常因剧痛而不敢翻身、深呼吸。全腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，呈“板状腹”。肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体。患者可伴有恶心、呕吐，严重者可出现休克症状。

2.外伤性肠穿孔

多由腹部受到外力撞击、刺伤等外伤引起。

临床特点：有明确的腹部外伤史，受伤后立即出现腹痛，疼痛程度剧烈，且迅速弥漫至全腹。可伴有恶心、呕吐，若合并腹腔内出血，可出现休克表现。腹部体征有压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

梗阻性腹痛

1.肠梗阻

病因可分为机械性（如肠粘连、肠扭转、肠套叠等）、动力性（如麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻）和血运性（如肠系膜血管栓塞或血栓形成）。

临床特点：腹痛为阵发性绞痛，疼痛较为剧烈，发作时患者自觉有气体在腹中窜动，可伴有肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻时呕吐出现较晚，腹胀明显。患者停止排气排便，但在高位肠梗阻早期或不完全性肠梗阻时，仍可能有少量排气排便。腹部可见肠型及蠕动波，腹部压痛明显，绞窄性肠梗阻时可出现腹膜刺激征。

2.胆道梗阻

常见病因有胆结石、胆道蛔虫等。

临床特点：右上腹或剑突下阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。疼痛程度较为剧烈，常伴有恶心、呕吐。若合并感染，可出现寒战、高热、黄疸等症状。查体时，右上腹有压痛，Murphy征可能阳性。

3.泌尿系统结石梗阻

结石在泌尿系统移动过程中阻塞尿路，引起梗阻。

临床特点：突发的剧烈绞痛，疼痛部位根据结石所在位置而异，可放射至下腹部、会阴部或大腿内侧。疼痛呈阵发性，患者常辗转不安，伴有恶心、呕吐。部分患者有血尿，疼痛发作后血尿可能更明显。

出血性腹痛

1.肝脾破裂

多由外伤引起，也可因病理性因素（如肝癌结节破裂、脾脏肿大等）导致。

临床特点：有明确的外伤史或相关