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循证护理实践（推荐）

一、循证护理的核心概念与重要性

循证护理（Evidencebasednursing，EBN）是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的护理观念。它是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理。循证护理的核心是强调将临床证据、护士的专业技能和经验以及患者的需求相结合，为患者提供更科学、更有效的护理服务。

在传统护理模式中，护理决策往往基于个人经验、习惯或常规，缺乏科学研究的支持。而循证护理打破了这种局限性，它通过系统地收集、评价和应用研究证据，能够显著提高护理质量和患者的治疗效果。从患者角度来看，循证护理可以降低并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者的生活质量和满意度。例如，在压疮预防方面，循证护理会根据必威体育精装版的研究证据，制定科学的翻身时间间隔、减压措施等，从而有效减少压疮的发生。从医疗资源利用角度来看，循证护理有助于合理分配医疗资源，避免不必要的护理操作和资源浪费。

二、循证护理实践的步骤

（一）提出问题

提出明确的临床问题是循证护理实践的第一步。这需要护士在日常护理工作中敏锐地观察和思考，发现可能存在的护理问题。问题可以围绕患者的症状、治疗过程中的护理措施、护理结局等方面提出。

例如，在外科手术后患者的护理中，可能会发现患者术后疼痛控制不佳的情况。此时可以提出问题：“对于腹部手术后的患者，哪种镇痛方法能更有效地控制疼痛且副作用最小？”再如，对于老年卧床患者，可提出问题：“采用何种护理干预措施能有效预防老年卧床患者下肢深静脉血栓的形成？”

提出问题时要遵循PICO原则，即明确研究对象（P，patient/population）、干预措施（I，intervention）、对照措施（C，comparison）和结局指标（O，outcome）。以腹部手术后镇痛问题为例，研究对象（P）是腹部手术后的患者；干预措施（I）可以是不同的镇痛方法，如药物镇痛、物理镇痛等；对照措施（C）可以是传统的镇痛方法；结局指标（O）是疼痛控制的效果和副作用情况。

（二）寻找证据

在提出问题后，接下来就是寻找能够回答该问题的相关证据。证据来源广泛，包括各种专业的医学数据库、学术期刊、系统评价、临床实践指南等。

1.医学数据库：如PubMed、Cochrane图书馆、Embase等。PubMed是全球最大的生物医学文献数据库之一，包含了大量的医学研究论文。Cochrane图书馆则以系统评价和荟萃分析为主，这些系统评价经过严格的方法学评估，是循证医学的重要证据来源。例如，当寻找关于某种护理干预措施的效果时，可以在Cochrane图书馆中有哪些信誉好的足球投注网站相关的系统评价，以获取高质量的证据。

2.学术期刊：许多知名的护理和医学期刊会发表必威体育精装版的研究成果。如《中华护理杂志》《JournalofNursingResearch》等，这些期刊上的研究论文可以为循证护理提供必威体育精装版的研究动态和证据。

3.临床实践指南：由专业学会或组织制定的临床实践指南是基于大量研究证据和专家共识形成的，具有较高的权威性和实用性。例如，美国糖尿病协会发布的糖尿病护理指南，对于糖尿病患者的护理具有重要的指导意义。

在寻找证据时，要注意证据的质量和相关性。可以使用一些检索策略，如关键词检索、主题词检索等，以提高检索效率。同时，要对检索到的文献进行筛选，优先选择高质量的研究，如随机对照试验、系统评价等。

（三）评价证据

找到相关证据后，需要对证据的质量进行评价。评价证据的质量可以从多个方面进行，包括研究的设计、样本量、研究方法的严谨性、结果的可靠性等。

1.研究设计：不同的研究设计其证据等级不同。随机对照试验（RCT）是评价干预措施效果的最佳研究设计，其证据等级较高。队列研究、病例对照研究等研究设计的证据等级相对较低。例如，在评价一种新的护理干预措施的效果时，RCT研究得出的结果更具有说服力。

2.样本量：样本量越大，研究结果的可靠性越高。如果样本量过小，可能会导致结果的偏差，无法准确反映真实情况。

3.研究方法的严谨性：包括随机分组的方法、盲法的应用、数据收集和分析的方法等。严谨的研究方法可以减少偏倚，提高研究结果的可信度。例如，在进行药物疗效研究时，采用双盲法可以避免研究者和患者的主观因素对结果的影响。

4.结果的可靠性：主要看研究结果的统计学意义和临床意义。统计学意义是指研究结果是否是由随机因素引起的，而临床意义则关注研究结果对患者的实际影响。例如，某种护理干预措施虽然在统计学上有显著差异，但在临床上对患者的症状改善或生活质量提高没有实际意义，那么该结果的临床价值就不大。

（四）应用证据

在评价证据后，将经过严格评价的最佳证据应用于临床实践是循证护理的关键环节。这需要护士将证据与临床经验、患者的需求和意愿相结合。