（新）医用黏胶相关性皮肤损伤.docxVIP

（新）医用黏胶相关性皮肤损伤

医用黏胶相关性皮肤损伤（MedicalAdhesiveRelatedSkinInjury，MARSI）是临床护理工作中不容忽视的问题，尤其是随着新型医用黏胶产品的不断涌现和广泛应用，对其深入研究和有效管理显得愈发重要。本文将从新医用黏胶相关性皮肤损伤的定义、发生机制、危险因素、临床表现、评估、预防及处理等多个方面进行详细阐述。

新医用黏胶相关性皮肤损伤的定义

传统上，医用黏胶相关性皮肤损伤指的是因使用医用黏胶产品（如敷料、胶带、造口袋等）导致的皮肤损害。而新的定义更强调在现代医疗环境下，随着新型黏胶材料和复杂应用场景的出现，对皮肤损伤的认识更加全面和深入。它不仅包括因黏胶直接接触皮肤造成的急性或慢性损伤，还涵盖了由于黏胶去除过程中对皮肤的机械性损伤以及黏胶成分引起的皮肤过敏等一系列情况。这种损伤可以发生在任何年龄、任何部位的皮肤，尤其在长期使用黏胶产品的患者中更为常见。

发生机制

机械性损伤机制

新型医用黏胶通常具有较强的黏性，以确保其在医疗过程中的固定效果。当去除黏胶时，皮肤表面的角质形成细胞会受到黏胶的粘附力作用。如果黏胶与皮肤的结合力超过了角质形成细胞之间的连接力，就会导致角质形成细胞的剥离。这种剥离不仅会破坏皮肤的屏障功能，使皮肤的水分丢失增加，还会引发皮肤的炎症反应。例如，在一些使用高黏性敷料固定导管的患者中，当敷料去除时，常常可以看到皮肤表面出现微小的剥脱，这就是典型的机械性损伤表现。

化学性损伤机制

新医用黏胶中可能含有多种化学成分，如丙烯酸酯、橡胶等。这些成分对于某些个体可能具有刺激性或致敏性。当皮肤接触到这些成分后，会启动免疫反应。免疫系统会识别这些外来物质为“敌人”，并释放一系列炎症介质，如组胺、前列腺素等。这些炎症介质会导致皮肤血管扩张、通透性增加，从而引起皮肤的红肿、瘙痒等症状。长期接触还可能导致皮肤的慢性炎症，进一步破坏皮肤的正常结构和功能。

微生物感染机制

皮肤屏障功能因黏胶损伤而被破坏后，皮肤对外界微生物的抵抗力明显下降。细菌、真菌等微生物更容易侵入皮肤内部，引发感染。例如，在一些使用造口袋的患者中，由于黏胶周围皮肤的损伤，容易导致细菌滋生，引起局部皮肤的红肿、疼痛，甚至形成脓肿。此外，微生物的代谢产物也会进一步刺激皮肤，加重皮肤损伤的程度。

危险因素

患者自身因素

年龄：老年人的皮肤生理功能逐渐衰退，皮肤变薄，角质层含水量减少，皮肤弹性降低，屏障功能减弱。因此，在使用医用黏胶时，更容易发生皮肤损伤。而新生儿和婴幼儿的皮肤尚未发育完全，角质层薄，皮肤的屏障功能较弱，对黏胶的耐受性也较差。

皮肤状况：患有皮肤病（如湿疹、银屑病等）的患者，皮肤本身就处于一种敏感和脆弱的状态。使用医用黏胶后，更容易诱发或加重皮肤损伤。此外，皮肤干燥、脱水的患者，皮肤的屏障功能也会受到影响，增加了黏胶相关性皮肤损伤的发生风险。

营养状况：营养不良的患者，尤其是蛋白质、维生素等营养物质缺乏的患者，皮肤的修复能力下降。一旦发生黏胶相关性皮肤损伤，伤口愈合的时间会延长，损伤程度也可能加重。

黏胶产品因素

黏胶类型：不同类型的黏胶，其黏性、化学成分和透气性等特性各不相同。例如，丙烯酸酯类黏胶具有较强的黏性，但对皮肤的刺激性相对较大；而硅酮类黏胶的黏性相对较弱，但对皮肤的刺激性较小，透气性较好。

使用时间：黏胶在皮肤上的使用时间越长，对皮肤的损伤风险就越高。长时间的黏附会使皮肤处于一种封闭的环境中，影响皮肤的正常呼吸和代谢，导致皮肤的水分积聚，增加了皮肤浸渍的风险。同时，随着时间的延长，黏胶与皮肤的结合力可能会增强，在去除时更容易造成机械性损伤。

医疗操作因素

黏胶去除方法：不正确的黏胶去除方法是导致皮肤损伤的重要原因之一。例如，在去除黏胶时，如果直接用力拉扯，会使皮肤受到较大的机械性外力，容易导致皮肤的剥脱和撕裂。此外，频繁更换黏胶产品也会增加皮肤损伤的风险。

局部皮肤清洁：在粘贴黏胶产品前，如果局部皮肤清洁不彻底，残留的污垢、油脂等会影响黏胶的粘贴效果，同时也可能增加皮肤感染的风险。而过度清洁皮肤，使用刺激性较强的清洁剂，又会破坏皮肤的屏障功能，使皮肤更加敏感。

临床表现

急性损伤表现

皮肤红斑：这是最常见的急性损伤表现之一。皮肤接触黏胶后，由于炎症介质的释放，皮肤血管扩张，导致局部皮肤出现红斑。红斑的颜色可以从淡红色到深红色不等，范围通常与黏胶的接触面积一致。

皮肤剥脱：在去除黏胶时，由于机械性外力的作用，皮肤表面的角质层可能会被剥脱。表现为皮肤表面出现细小的鳞屑或大片的表皮剥脱，患者可能会感到轻微的疼痛。

水疱：当黏胶对皮肤的刺激较为严重时，皮肤内的组织液会渗出，形成水疱。水疱大小不一，内含清亮或淡黄色液体。水疱破裂后，容易形成糜烂面，增加了感染的风险。

慢性损伤表现

皮肤瘙痒：慢性