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（新）暴露性角膜炎

暴露性角膜炎是指由于眼睑闭合不全，眼球表面长时间暴露，泪液蒸发过度，角膜上皮干燥、脱落，进而继发感染所引起的角膜炎症。新暴露性角膜炎可能指在其发病机制、诊断、治疗等方面有新的研究进展或认知的暴露性角膜炎情况。以下为你详细介绍暴露性角膜炎相关内容。

发病机制

正常情况下，眼睑能够保护眼球，维持眼球表面的湿润和清洁。当眼睑闭合不全时，部分角膜就会持续暴露在空气中。角膜表面的泪膜是维持角膜健康的重要因素，它可以保持角膜的湿润，提供营养物质，并且具有一定的抗菌作用。

在暴露性角膜炎中，由于眼睑无法正常闭合，泪膜的稳定性被破坏。泪液蒸发过快，导致角膜表面干燥。角膜上皮细胞对干燥非常敏感，长时间的干燥会使上皮细胞的代谢受到影响，细胞间的连接变得松散，最终导致上皮细胞脱落。

同时，暴露的角膜失去了眼睑的机械保护作用，更容易受到外界微生物的侵袭。正常情况下，泪液中的溶菌酶等抗菌物质可以抑制微生物的生长，但在泪膜不稳定的情况下，这些抗菌机制的作用减弱，使得细菌、病毒等病原体更容易在角膜表面定植和繁殖，从而引发感染，导致角膜炎的发生。

另外，一些全身性疾病也可能影响角膜的营养供应和修复能力，进一步加重暴露性角膜炎的病情。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，会导致角膜神经病变和血管病变，影响角膜的感觉和营养供应，使得角膜在暴露的情况下更容易受损和发生感染。

病因

眼睑缺损：眼睑的先天性缺损、外伤、肿瘤切除等原因都可能导致眼睑组织的缺失，使眼睑无法完全覆盖眼球，从而引起角膜暴露。例如，严重的眼部烧伤可能导致眼睑瘢痕挛缩，使眼睑不能正常闭合，角膜长期暴露在外。

眼球突出：甲状腺相关眼病是引起眼球突出的常见原因之一。甲状腺功能异常会导致眼外肌和眼眶组织增生，使眼球向前突出，眼睑无法正常遮盖角膜。此外，眼眶肿瘤、高度近视等也可能导致眼球突出，增加暴露性角膜炎的发生风险。

面神经麻痹：面神经麻痹会导致眼睑闭合不全，尤其是眼轮匝肌功能障碍。常见的病因包括贝尔面瘫、颅脑损伤、颅内肿瘤等。由于眼轮匝肌不能正常收缩，眼睑无法紧密闭合，角膜失去了有效的保护。

昏迷或麻醉状态：在昏迷或全身麻醉的情况下，患者的眼睑反射消失，眼睑不能正常闭合。如果长时间处于这种状态，角膜就会暴露在空气中，容易引发暴露性角膜炎。特别是在一些重症监护病房的患者中，由于意识障碍和长时间卧床，这种情况更为常见。

眼睑松弛：随着年龄的增长，眼睑皮肤和肌肉会逐渐松弛，导致眼睑闭合不全。老年人的眼轮匝肌力量减弱，眼睑的弹性下降，在睡眠或闭眼时，眼睑可能无法完全覆盖角膜，从而增加了暴露性角膜炎的发生几率。

临床表现

眼部刺激症状：患者通常会感到眼部异物感、刺痛、烧灼感等不适症状。这是由于角膜上皮损伤后，角膜表面的神经末梢受到刺激所引起的。患者可能会频繁眨眼或揉眼来缓解这种不适，但过度揉眼可能会进一步加重角膜损伤。

眼红：角膜炎症会导致结膜充血，表现为眼红。初期可能只是轻度的结膜充血，随着病情的进展，充血会逐渐加重，可呈现弥漫性或局部性充血。

畏光、流泪：暴露性角膜炎患者对光线非常敏感，会出现畏光症状。同时，由于角膜受到刺激，泪腺会分泌大量的泪液，导致流泪增多。畏光和流泪会影响患者的日常生活和工作，使患者在强光下难以睁开眼睛。

视力下降：角膜是眼球的重要屈光介质之一，当角膜发生炎症时，角膜的透明度会受到影响，导致视力下降。视力下降的程度与角膜病变的范围和程度有关。如果角膜炎症累及中央光学区，视力下降会更为明显。

角膜病变：早期可见角膜上皮干燥、粗糙，失去光泽，呈点状或片状脱落。随着病情的发展，角膜基质层可能会出现浸润，表现为灰白色的混浊区。严重时，角膜可发生溃疡，甚至穿孔，导致严重的视力损害。

诊断

病史采集：详细询问患者的病史对于诊断暴露性角膜炎非常重要。了解患者是否有眼睑外伤、手术史、面神经麻痹、甲状腺疾病等相关病史，以及是否有昏迷、麻醉等情况。同时，询问患者的症状出现时间、发展过程等信息，有助于判断病情的严重程度和病因。

眼部检查

视力检查：通过视力检查可以了解患者的视力情况，判断角膜病变对视力的影响程度。

裂隙灯检查：裂隙灯是眼科常用的检查设备，可以清晰地观察角膜的形态、结构和病变情况。在裂隙灯下，可以看到角膜上皮的损伤、角膜基质的浸润、溃疡等病变，还可以观察到泪膜的稳定性和泪液的分泌情况。

荧光素染色检查：使用荧光素钠溶液滴眼后，在裂隙灯的钴蓝光下观察，角膜上皮损伤部位会被染成绿色。通过荧光素染色检查，可以准确地判断角膜上皮损伤的范围和程度，对于早期诊断暴露性角膜炎具有重要意义。

眼压测量：眼压测量可以排除青光眼等其他可能导致眼部不适的疾病。在暴露性角膜炎患者中，眼压一般正常，但在某些情况下，如角膜穿孔合并眼内炎时，眼压可能会发生变化。

实验室检查：对于怀疑有感染的患者，可进行角