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3.垂體腺瘤(pituitaryadenoma):約占顱內腫瘤的10%左右.發生於成年人,男女發病相等,但分泌催乳素的微腺瘤多為女性.分為功能性和無功能性垂體腺瘤兩類,前者包括分泌生長激素的嗜酸細胞腺瘤,分泌促腎上腺皮質激素的嗜堿細胞腺瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤,後者為嫌色細胞腺瘤.垂體腺瘤屬於腦外腫瘤,有完整包膜,與周圍組織界限清楚

可向上生長突破鞍膈侵及鞍上池.較大的腫瘤因缺血或出血而發生中心壞死或囊變.偶可鈣化.臨床上有壓迫症狀,如視力障礙,垂體功能低下,陽痿,頭疼等.內分泌亢進的症狀:泌乳素腺瘤出現閉經,泌乳,生長激素腺瘤出現肢端肥大,促腎上腺皮質激素腺瘤出現柯興氏綜合征等.

[CT表現](1)垂體微小腺瘤的CT表現:A.垂體高度異常:正常垂體高度(男7mm,女9mm),微小腺瘤是大小10mm的腫瘤,但正常高度的垂體內發現微腺瘤也並不少見.B.垂體內密度改變:快速注射對比劑後迅速掃描腫瘤為低密度,延遲掃描為等密度或高密度.因為垂體無血腦屏障,注射對比劑後,對比劑進得快,出得快,而腫瘤的血供不如垂體豐富,對比劑進得慢,出得也慢.

C.垂體上緣膨隆:只能通過冠狀面掃描才能顯示.D.垂體柄偏移:冠狀面可以觀察垂體柄左右偏移偏側的腫瘤可以將垂體柄擠向對側.居垂體中部的腫瘤,可以使垂體柄變短.E.鞍底骨質改變:冠狀面掃描可以顯示鞍底骨質變薄,凹陷或侵蝕.

垂體微小腺瘤通過溴隱停治療後75%泌乳素腺瘤可縮小.(2)垂體大腺瘤的CT表現:腫瘤呈圓形,也可呈分葉或不規則形.平掃為等密度,稍高密度或囊變.腫瘤向上侵及鞍上池和可達第三腦室底部,向兩側壓迫海綿竇延伸至顱中窩,向下可突入碟竇.增強後垂體大腺瘤均勻或不均勻強化,壞死囊變區不強化.

[診斷與鑒別診斷]CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠,診斷準確性95%以上,MRI提供的資訊比CT多.

需要与颅咽管瘤,腦膜瘤,轉移瘤和表皮樣囊腫進行鑒別.

4.顱咽管瘤:是顱內常見腫瘤,占顱內腫瘤的2.81~6.16%,常見於兒童,成人少見,20歲以前發病占半數.顱咽管瘤起源於胚胎發育期即顱咽管在退化過程中的殘留上皮細胞.腫瘤有3個90%即90%發生在鞍上區,90%為囊性,90%可鈣化.有3個10%即10%發生在鞍旁,10%為實性,10%不伴有鈣化.臨床上兒童以發育障礙,顱內壓增高為主;成人以視力障礙,精神異常為主.

[CT表現]平掃腫瘤囊性和部分囊性為多,圓形,類圓形或分葉狀.CT值變動範圍大,含膽固醇CT值低,相反鈣化或蛋白質CT值高.腫瘤實性部分與囊壁可出現鈣化.鈣化形態不一,囊壁殼狀鈣化,點狀或不規則性鈣化.增強掃描腫瘤實性部分可呈均勻或不均勻強化,無腦水腫.

顱咽管瘤顱咽管瘤

[診斷與鑒別診斷]要點:兒童多發,顱內高壓,視力改變.CT平掃顯示鞍區囊性病變,可有各種形態的鈣化,增強後腫瘤囊壁及實性部分強化MRI對鞍區腫瘤來說比CT優越性強.本病囊性者需要與皮樣囊腫,畸胎瘤,實性者與生殖細胞瘤巨大動脈瘤,錯構瘤等鑒別.

5.聽神經瘤:是顱神經瘤中最常見的一種,占顱內腫瘤的8~10%.是成人常見的後顱窩腫瘤.占橋小腦角腫瘤的80%.聽神經瘤起源於聽神經鞘膜,又叫做聽神經鞘瘤.為良性腦外腫瘤.腫瘤有完整包膜.腫瘤血供有的豐富而有的不豐富.腫瘤早期在內耳道內,以後發展長入橋小腦角.內耳道可擴大.腫瘤壓迫腦幹和小腦,使其移位.產生阻塞性腦積水.多為單發,偶可累及兩側.可與神經纖維瘤病或腦膜瘤併發.臨床上可有同側耳鳴及聽力下降等.

[CT表現]平掃腫瘤位於岩骨後緣,以內聽道為中心.與岩骨相交呈銳角.腫瘤多呈類圓形和半月形.大多數為等密度,少數為低密度,高密度或混雜密度.腫瘤周圍水腫輕或無.橋小腦角池可閉塞,而相鄰腦池擴大.骨窗檢查可顯示內聽道漏斗狀擴大,有的可見骨質破壞.較大腫瘤可壓迫腦幹和小腦使其變形移位;壓迫第四腦室使其變形閉塞,形成阻塞性腦積水.增強掃描腫瘤均勻或不均勻強化,壞死囊變區不強化.

聽神經瘤

[診斷與鑒別診斷]根據聽神經瘤的特徵性位置和影象學表現可確診.有時需要與腦膜瘤進行鑒別,腦膜瘤有明顯均一的強化並廣基與岩骨相貼,與岩骨間為鈍角,內聽道不擴大,臨床上無耳鳴及聽力下降等.

6.腦轉移瘤(metastatictumorofthebrain):較常見,占顱內腫瘤的3.2~12.9%.可發生於任何年齡,男女比例1.1:1.腫瘤發生腦轉移的頻率由多到少依次為肺癌,乳腺癌,胃癌,結腸癌,腎癌,甲狀腺癌等.10~15%查不到原發灶.轉移部位幕上80%,幕下20%.多位於皮質髓質交界區.轉移瘤是乏血供,

腫瘤中心易發生壞死囊變和出血.腫瘤周圍水腫明顯.轉移途徑以血性轉移最多見,也可直接侵犯或經腦脊液迴圈種植轉移.多發多