脑梗塞的分型分期治疗课件.pptVIP

;臨床的病理基礎;;;;病理解剖;;;主次轉換、相互影響;主次轉換、相互影響;主次轉換、相互影響;;;;;;;;重要性和意義;腦梗塞分類

（據發生的主要病因及機制）;腦梗塞分型;●LSR分型（瑞士洛桑卒中登記）

▲大動脈粥樣硬化（顱外動脈或頸內大動脈的狹窄＞50%或閉塞）

▲心源性損害（心內血栓形成、心內膜炎、心房纖顫、心梗、病竇綜合征等）

▲腦小動脈病（高血壓深穿通支閉塞）

▲其他病因（動脈夾層分離、脈管炎、血液病、囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等）

▲病因未能確定;●TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）:基本上與LSR相似

▲大動脈粥樣硬化

▲心源性腦栓塞

▲小動脈閉塞（腔隙）

▲其他原因

▲未能確定病因;腦梗塞有多種分型方法，其中較多分為動脈血栓性腦梗塞、心源性腦梗塞、腔隙性腦梗塞等。在臨床上最實用的是急性期確定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小時的複流時間窗內，常規CT和MRI不易顯示梗塞灶及確定範圍。;目前正研究用MRA或DWI/PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等檢查來協助確定，但由於設備、技術、人力、經濟等條件限制，這些方法難以推廣應用。從臨床實際出發，我們建議採用OSCP分型和結構性影像CT分型。;OCSP分型;●完全前迴圈梗塞（TACI）：表現為三聯征，即完全大腦中動脈綜合征的表現;●部分前迴圈梗塞（PACI）：有以上三聯征兩個，或只有高級活動障礙或感覺運動缺損，較TACI局限;●後迴圈梗塞（POCI）：表現為各種程度的椎基動脈綜合征;●腔隙性梗塞（LACI）：表現為腔隙綜合征，主要有：;CT分型;按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦幹梗塞，其中大腦梗塞有可分為：

1.大梗塞：超過一個腦葉，5cm以上。

2.中梗塞：小於一個腦葉，3.1～5cm。

3.小梗塞：1.6～3cm。

4.腔隙梗塞：1.5cm以下。

5.多發性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞。;分型治療;在治療實施中，除了以穩定內臟功能為主的全身支持及腦保護等通用之外，各個類型的重點：

1.大梗塞（OSCP的TACI）：抗腦水腫降低顱內壓，在時間窗（3～6小時）內符合條???者可緊急溶栓。

2.中梗塞（PACI、較重的POCI）：時間窗內的溶栓，有腦水腫徵象者須抗腦水腫、降顱內壓。

3.小梗塞（較局限的PACI、較輕的POCI）：緩和的改善腦血循環。

4.腔隙性梗塞：改善腦血循環。

5.多發性梗塞：按輕重情況，分別採用小或中梗塞的治療方案。;●腦梗塞的分期：缺血性腦損害的病理生理及生化改變呈一個動態發展過程，典型的腦梗塞在臨床上基本可分幾個階段，即急性期（1個月），恢復期（2~6個月），後遺症期（6個月後）;分期治療;典型的腦梗塞，主要是大、中梗塞（TACI、部分的POCI及PACI）在臨床上可按病程分為三期。;急性期（1個月）

主要按分型原則治療，具體實施上基本可分為三個階段。

;第一階段

（發病24小時或48小時內）

;1.3～６小時內符合條件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。

2.不適於溶栓治療者，依病情病因可酌情應用降纖（克栓酶、降纖酶）、抗凝（低分子肝素）或抗血小板製劑等治療。;3.未行或不溶栓者，應依臨床病理情況，還可酌情選用影響血壓及血容量少，作用緩和的改善腦血循環的治療，如丹參、川芎嗪、三七或銀杏葉製劑、鈣離子拮抗劑（尼莫地平、氟桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋糖酐等。;4.改善腦營養代謝的藥物或腦保護劑，如能量製劑（ATP、輔酶A）、維生素（C、E）、輔酶Q10、硫酸鎂、胞二磷膽鹼、地塞米松、甘露醇等。;5.抗腦水腫降低顱內壓，重症患者可提早（24小時）應用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，伴腦疝危象，宜手術減壓。

;主要是抗腦水腫降低顱內壓、改善腦血循環及營養代謝的治療，基本上是第一階段的降纖、抗凝、改善腦血循環、改善腦營養的藥物或腦保護劑及抗腦水腫降低顱內壓等的措施。生命體征穩定者，應早期行康復治療。;以改善腦血循環及營養代謝為主，若無顱內高壓者可停用脫水劑。餘同第二階段的方法，可酌情加用中藥、針灸的治療。;繼續及酌情調整改善腦血循環和腦保護劑的措施，注意適當選用中藥、針灸等，進行規範化的康復治療，包括認知、言語及肢體運動等功能的康復。同時防