医院基础、分级和危重护理核查表.xlsVIP

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20**年基础、分级和危重护理核查表

病区

日期：

基础、分级护理核查表

危重护理核查表

检查要点

检查项目

说明细则

床号：

检查要点

姓名：

基础护理

责任护士

沟通小贴士按班次使用

自理评估单

根据ADL评分、病情建立生活自理能力评估单并执行

基础护理

自理评估表

ADL动态评分，建立自理评估单并执行（监护室免）

晨晚间护理

床单被服清洁、平整，无渣屑、无血、尿渍

床头柜、床下物品有序

清洁

三短六洁

穿病员服

卧位护理

卧位舒适，指导或协助患者翻身及有效咳嗽

卧位舒适，翻身、拍背

翻身卡真实、准确

根据压疮评分、病情，护理措施到位

无禁忌症抬高床头15-30°

管道护理

妥善固定在位，通畅无扭曲，管壁清洁

安全

管道妥善固定在位，引流通畅无扭曲，管壁清洁

2根以上引流管有标识

2根以上引流管有标识

有预防管道滑脱的措施

有预防管道滑脱的措施

基础保障

环境

安静、整洁、安全、有序（陪客管理）

定时倾倒引流液

呼叫

按时巡视病房，减少呼叫

约束带

使用规范，肢体处于功能位，告知书填写正确

饮食

协助无陪、行动不便者开饭

安全

给药

输液通畅无外渗，留置针护理规范，输液泵准确

风险评估

Morse评分准确，护理措施到位

风险管理

Morse评分准确，措施到位

预见性护理，无护理并发症

核对

2种以上核对方式，三查七对

警示牌

各种警示牌使用规范，患者或家属知晓目的

专科护理

评估

护理评估与患者病情相符

护理计划

根据患者病情制定针对性、个性化护理计划

护理评估与病情相符

措施

护理措施落实到位

有针对性，落实到位

病情掌握

十知道

姓名、诊断、主要病情

用药

输液

输液通畅无外渗，留置针护理规范

治疗原则、用药、异常化验

输液卡记录清晰准确，输液泵准确

饮食、心理、潜在并发症

护理诊断、护理措施、评价

监护与治疗

监护

仪器安全使用，导联线连接正确，准确监测并记录

健康教育

入院时

详细介绍住院须知

其它

按时接受各种治疗：雾化、鼻饲、气管切开换药，实际操作与记录相符

住院期间

讲解有关用药、饮食知识

讲解检查相关的注意事项

讲解手术前、后注意事项

患者知晓预防压疮、跌倒、管道滑脱及护理知识

根据病情协助病人早期下床活动及指导

责任护士及时给予评价

肢体功能锻炼、康复指导

备注：1=完成2=未完成3=未涉及

备注