手术室院感专项检查表.xlsVIP

Sheet3

Sheet2

Sheet1

医疗机构（手术室）医院感染管理专项检查评分表

医疗机构名称：被检查单位负责人签名：时间：

检查者：

项目

检查内容

分值

扣分细则

得分

存在问题

科室管理及布局流程

1、分区明确、布局合理、标识清楚、环境整洁。

2、建立医院感染预防控制相关规章制度和操作规程，并落实。

3、手术间内部设施、温控、湿控符合院感控制基本要求。

4、手术室工作区域每天清洁消毒；连台手术之间、当天手术全部完毕后，及时对手术间进行清洁消毒处理。

25分

现场检查

相关制度不全，扣2分；

布局流程有1项不符合要求，扣2分。

无菌物品管理

1、手术器械集中供应，无菌物品清洗质量、包装质量、储存条件符合要求。

2、腹腔镜等微创手术器械清洗、消毒、灭菌和质量控制按新的行业标准执行。

3、有外来器械及植入物管理制度，清洗、消毒、灭菌质量符合要求。

4、一次性无菌物品管理规范，无过期和重复使用现象。

现场检查

手术器械未集中供应且清洗条件不符合，扣2分

腹腔镜等微创器械清洗、消毒灭菌条件不符合要求，扣3分；外来器械及植入物管理不规范，扣3分；其他有1项不合要求扣2分。

诊疗用品消毒管理

1、吸氧、吸引装置、血压计及袖带、听诊器，各种设备（监护仪）等用后消毒符合规范要求。

2、小包装（60ml）碘伏、乙醇应密闭保存；注明开瓶日期，并在一周内使用。

3、知晓常用消毒剂配置方法，每日更换并监测浓度。

4、无菌溶液，皮肤消毒液开瓶后注明时间，按要求保存在有效期内使用。

5、可复用的诊疗物品使用后按规范进行预处理，清洗消毒储存符合要求。

10分

现场查看，有一项不合格的扣1分；

外科洗手和手卫生

1、外科洗手和卫生洗手设施配置合理，干手物品、手消毒剂符合要求。洗手标识清楚。

2、医务人员严格按手卫生规范要求进行外科或卫生洗手，洗手操作和洗手刷使用规范；外科手消毒剂取用可防止二次污染。

现场检查，有1处不符合要求扣2分。

检查医务人员洗手依从性（2人），1人不符合要求扣2分

院感质量控制

1、手术部位备皮理念符合要求；

2、有预防患者术中发生低体温的有效措施和设备，并常规使用。冲洗用液保温情况符合要求。

3、医务人员熟悉职业安全防护方法，防护用品配备和使用规范。

20分

查看冲洗液保温箱，了解保温时间及温度，不合要求扣2分/项

询问2名医护人员手术部位感染预防控制措施、手术中利器的传递和防护用品正确使用，不熟悉的，扣3分/人。

环境物表及净化设备

1、环境及物体表面清洁消毒处置符合要求；

2、净化设备运行维护符合要求

现场查看，有一项不合格的扣1分；

了解各种滤网清洗或更换，不合要求扣1-2/项

合计