2025年糖尿病足护理病例讨论课件(推荐).docxVIP

2025年糖尿病足护理病例讨论课件(推荐)

病例介绍

患者男性，65岁，退休工人。因“发现血糖升高10年，右足破溃2月”入院。患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制不佳。2月前右足小趾不慎被鞋磨破，出现皮肤破损，自行用碘伏消毒处理，伤口未愈合，且逐渐扩大，伴有疼痛、渗液，遂来我院就诊。

既往史

有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾因心绞痛发作住院治疗，长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。否认吸烟、饮酒史。

入院体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可。心肺听诊无明显异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿，右足小趾至足背可见一约5cm×4cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底可见黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。右侧足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动正常。

实验室及辅助检查

1.血糖：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L。

2.糖化血红蛋白：9.5%。

3.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.8mmol/L。

5.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L。

6.下肢血管超声：右侧下肢动脉内膜增厚，可见多发斑块形成，管腔狭窄，以胫前动脉、胫后动脉明显，血流速度减慢。

7.足部X线：右足骨质未见明显破坏。

诊断

1.2型糖尿病

2.糖尿病足（Wagner分级3级）

3.高血压病3级（极高危）

4.冠心病

治疗方案

1.控制血糖

停用口服降糖药，给予胰岛素强化治疗。采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，基础量为18U/d，三餐前大剂量分别为6U、8U、6U。根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

2.抗感染治疗

根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素。初始经验性使用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注，每日2次。待药敏结果回报后，调整为左氧氟沙星0.5g静脉滴注，每日1次，抗感染治疗疗程为2-3周。

3.改善下肢血液循环

给予前列地尔注射液10μg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次，以扩张血管，改善微循环。

低分子肝素钙4100U皮下注射，每日1次，抗凝治疗，预防血栓形成。

4.创面处理

用生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗创面，清除坏死组织和脓性分泌物。

局部应用生长因子凝胶促进创面愈合，每日换药1次。

待创面感染控制后，行清创手术，去除失活组织，促进肉芽组织生长。

5.营养支持

给予患者高蛋白、高维生素饮食，保证充足的热量摄入。必要时，静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养物质，以增强患者的抵抗力。

6.控制血压、调脂治疗

继续服用硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片控制血压，使血压维持在130/80mmHg以下。

继续服用阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.07mmol/L以下。

护理评估

1.健康史

详细询问患者糖尿病的患病时间、治疗情况、血糖控制情况，以及是否有其他并发症。了解患者高血压、冠心病的病史及治疗情况。

询问患者足部受伤的经过、处理方法，以及伤口的变化情况。

2.身体状况

评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。观察患者的神志、精神状态。

检查患者足部溃疡的大小、深度、边缘情况、基底颜色、分泌物性质等，评估创面的感染程度。

检查患者双下肢的皮肤温度、颜色、感觉，评估下肢血液循环情况。触摸双侧足背动脉搏动，比较搏动的强弱。

3.心理-社会状况

评估患者对疾病的认知程度，是否了解糖尿病足的危害及预防措施。

了解患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。评估患者的社会支持系统，包括家属对患者的关心程度、经济支持情况等。

护理诊断

1.皮肤完整性受损与糖尿病导致的神经病变、血管病变及足部外伤有关。

2.疼痛与足部溃疡、感染有关。

3.有感染加重的危险与机体抵抗力下降、足部创面暴露有关。

4.知识缺乏缺乏糖尿病足的预防、护理知识。

5.焦虑与担心疾病预后有关。

护理目标

1.患者足部溃疡创面逐渐愈合，皮肤完整性恢复。

2