气管切开术评分标准.docxVIP

气管切开术操作技能直接观察评估表

患者信息：?模拟人/真实患者?操作者：?考核者：?总分：?/100

一、术前准备（25分）

评分项目

具体要求与评分标准

分值

得分

1.适应症与知情同意

明确陈述操作适应症（如上呼吸道梗阻、长期机械通气等）。

5

向患者/家属解释操作过程、风险、益处及替代方案，并获得知情同意（模拟情景下需口头完成）。

5

2.术前评估与准备

评估患者解剖结构（识别甲状软骨、环状软骨、气管环）、有无困难气道迹象。

5

检查患者生命体征（SpO?、心率、血压）并记录。

3

3.设备与人员准备

备齐所有必要设备：合适尺寸的气管套管、气管切开包、吸引器及吸痰管、氧气源、麻醉药品（利多卡因）、肾上腺素（备用）、缝合包、气囊压力计等。

5

确认团队成员角色（操作者、助手、麻醉师、护士）。

2

二、操作过程（55分）

评分项目

具体要求与评分标准

分值

得分

1.体位与定位

患者取仰卧位，肩下垫枕，使颈部充分伸展，保持正中位。

5

准确触诊并标记关键解剖标志：甲状软骨、环状软骨、胸骨上切迹。

5

2.无菌与麻醉

严格遵循无菌原则：戴无菌手套、穿无菌手术衣、大面积消毒铺单。

5

使用含肾上腺素的利多卡因进行局部浸润麻醉，包括皮肤及皮下组织。

5

3.切口与分离

选择合适切口（横向/纵向），通常在环状软骨下1-2横指处做横切口。

5

切口长度适中，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。

5

沿中线纵向分离颈前肌群，使用拉钩向两侧牵拉，保持中线操作，暴露气管前壁。

10

4.气管暴露与切开

清晰暴露气管环，确认第2-4气管环。

5

关键步骤：?在选定气管环（通常第2-3或3-4环）下做垂直或倒“U”形切口。

10

动作精准，避免损伤环状软骨（第一环）和后方食道。

5

5.置入套管与确认

使用气管扩张器撑开气管切口。

3

顺势置入带管芯的气管套管，迅速拔出管芯。

5

立即连接呼吸球囊或麻醉回路，观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，使用ETCO?检测确认套管在位。

5

将气囊充气至适当压力（通常25-30cmH?O）。

2

三、术后处理与团队协作（20分）

评分项目

具体要求与评分标准

分值

得分

1.固定与包扎

使用系带牢固固定套管，以容纳一指的松紧度为宜。

5

清洁切口周围皮肤，并用无菌敷料覆盖。

3

2.术后医嘱与记录

下达术后医嘱：如气道护理、吸痰、气囊压力监测、胸部X线检查等。

5

完整、准确地记录操作过程、术中情况及术后注意事项。

3

3.团队协作与沟通

操作过程中与团队成员沟通清晰、有效。

2

在整个操作过程中表现出对患者安全的关注和专业素养。

2

四、关键错误（一票否决项）

以下任何一项发生，即可判定本次操作不合格：

损伤环状软骨。

套管误插入假道（如气管前间隙）。

置管后未确认位置，导致严重低氧血症。

完全无视无菌原则。

评分等级与反馈

优秀：?≥90分（操作流畅、精准，展现了高超的熟练度和决策能力）

良好：?75-89分（操作基本规范，能独立完成，有小瑕疵但不影响安全）

及格：?60-74分（能完成主要步骤，但存在明显犹豫、顺序错误或技术不熟练）

不及格：?60分或出现关键错误（操作不连贯，遗漏关键步骤，存在安全隐患）

考核者评语与改进建议：

这个评分标准提供了一个全面、客观的框架，可以帮助教员和考生系统地评估和提升气管切开术的操作技能。在实际应用中，可以根据具体培训目标（如针对住院医师还是资深外科医生）对分值和项目进行微调。