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《伤寒论》第37条

原文：

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

白话文翻译：

太阳病，已经过了十天，如果病人的脉象由浮紧变得浮而细弱，并且喜欢躺卧休息，这说明外在的表证已经解除了。如果出现胸部满闷、胁肋疼痛的症状，应当给予小柴胡汤治疗。如果脉象仍然只是浮紧（表实证仍在），没有其他变化，那么仍然应当给予麻黄汤治疗。

详细解释与分析

这一条论述了太阳病多日后可能出现的三种不同转归及相应的治法，充分体现了张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精神。

第一部分：外证已解，正气渐复

“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。”

背景：?太阳病（如感冒）已经过了十天左右，病程较长。

脉象变化：?“脉浮细”。病初期的脉象是“浮紧”（表实）或“浮缓”（表虚），是正气抗邪于表的亢盛表现。现在变为“浮细”，“浮”说明病位尚浅，但“细”表示邪气已衰，正气也有所消耗，不再像之前那样亢盛。

症状：?“嗜卧”。喜欢躺卧，说明人体在经过与病邪的斗争后，气血津液有所耗伤，身体需要安静休养以恢复元气。

病机判断：?“外已解也”。上述脉证表明，在表的邪气已经散去，主要的矛盾不再是邪正相争于表，而是战后正气的自我恢复。这种情况下，不需要再用发汗解表的药，只需安心静养，待其自愈即可。

第二部分：邪传少阳，枢机不利

“设胸满胁痛者，与小柴胡汤。”

背景：?同样是太阳病过了十多天。

症状：?“胸满胁痛”。胸部满闷，胁肋部疼痛。这是非常关键的症状。

病机分析：?胸胁是少阳胆经循行的部位，是半表半里的枢纽。太阳病邪没有在体表解散，也没有入里，而是传入少阳。邪气郁于少阳，导致少阳经气不利，枢纽不通，从而出现胸满胁痛。此外，可能还伴有默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等少阳证的其他表现。

治法方药：?病在少阳，治宜和解。小柴胡汤?是和解少阳的代表方剂。通过疏解少阳郁滞，调达上下气机，从而达到祛邪外出的目的。

第三部分：表证仍在，发汗解表

“脉但浮者，与麻黄汤。”

背景：?同样是太阳病过了十多天。

脉象：?“脉但浮者”。意思是脉象仅仅是浮，很可能还兼有“紧”象。这表明尽管病程较长，但病邪丝毫没有传入他经，仍然停留在太阳肌表。

病机分析：?病人的体质较强，或者感邪较重，虽然时间过去，但表实证仍在。只要有是证，则用是方，不应受病程天数的束缚。

治法方药：?既然表实证仍在，就仍然应当使用汗法，开腠理，散寒邪。所以仍然给予麻黄汤。

要点总结与临床启示

病程不是用药的唯一标准：?这是本条的核心思想。不能因为病了多少天就机械地换方换药。张仲景教导我们，必须以脉证为凭据，而不是以病程天数为准。

三种转归的鉴别：

向愈：?脉浮细+嗜卧→静养。

传经（少阳）：?胸满胁痛→小柴胡汤。

表证未变：?脉但浮（紧）→麻黄汤。

体现了辨证的灵活性：?同是太阳病十日以上，却有三种完全不同的处理和预后，这深刻揭示了中医“同病异治”的原则。临床医生必须细致诊察，抓住主证，才能准确判断病势的走向。

总而言之，第37条是一段非常精炼且富含临床价值的条文，它教导医者要动态地观察疾病的发展，严格根据当下的脉证来决策，充满了辩证法的智慧。