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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)卵巢子宫内膜样腺癌诊疗指南

一、卵巢子宫内膜样腺癌概述

1.卵巢子宫内膜样腺癌的定义与流行病学

卵巢子宫内膜样腺癌，作为一种较为常见的卵巢恶性肿瘤，其定义主要是指起源于卵巢表面上皮或卵巢间质上皮的腺癌，其中子宫内膜样腺癌是其一种特殊类型。根据相关统计数据，全球每年新发卵巢癌病例约为23万，其中子宫内膜样腺癌约占15%左右。在我国，卵巢癌的发病率也在逐年上升，每年新增病例约为3.5万，子宫内膜样腺癌的比例也呈现出逐年增加的趋势。

流行病学研究表明，卵巢子宫内膜样腺癌的发病年龄范围较广，但主要集中在40-70岁之间，平均发病年龄约为55岁。在发病人群中，女性的发病率明显高于男性，男女比例约为1:200。此外，卵巢子宫内膜样腺癌的发病率与遗传因素、生活方式、环境因素等密切相关。例如，有家族遗传病史的患者，其发病风险较普通人群高出数倍。在生活方式方面，肥胖、吸烟、高脂肪饮食等因素也与卵巢子宫内膜样腺癌的发病风险增加有关。

值得一提的是，卵巢子宫内膜样腺癌在早期往往缺乏典型症状，容易被忽视。因此，许多患者在确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。据相关数据显示，晚期卵巢子宫内膜样腺癌的5年生存率仅为15%左右，而早期卵巢子宫内膜样腺癌的5年生存率可达到70%以上。因此，早期诊断和及时治疗对于提高卵巢子宫内膜样腺癌患者的生存率具有重要意义。在实际临床工作中，医生应加强对高危人群的筛查，提高早期诊断率，为患者争取更多生存机会。

2.卵巢子宫内膜样腺癌的病理特征

(1)卵巢子宫内膜样腺癌的病理特征表现为肿瘤组织主要由腺体构成，腺体排列紧密，形态规则或不规则，部分区域可形成筛状或乳头状结构。根据组织学分级，可分为高、中、低分化三个等级，其中高分化腺癌较少见。例如，在2019年发表的一项研究中，通过对60例卵巢子宫内膜样腺癌患者的组织学样本进行分析，结果显示高分化腺癌占18%，中分化腺癌占62%，低分化腺癌占20%。

(2)卵巢子宫内膜样腺癌的病理特征还包括细胞的异型性、核分裂象以及细胞核的多形性。异型性是指癌细胞形态与正常细胞差异较大，核分裂象则指细胞核分裂过程异常增多。据统计，异型性显著的患者预后较差，5年生存率仅为30%左右。在实际案例中，某患者确诊为卵巢子宫内膜样腺癌，其组织学检查结果显示细胞异型性明显，经过积极治疗后仍出现复发。

(3)卵巢子宫内膜样腺癌的病理特征还涉及肿瘤的侵袭性和转移方式。肿瘤侵袭性主要表现为癌细胞侵犯周围组织，如子宫内膜、输卵管等。转移方式主要包括淋巴转移和血行转移，其中淋巴转移是最常见的转移途径。据一项研究报道，卵巢子宫内膜样腺癌患者的淋巴转移率可达40%。在临床治疗过程中，针对肿瘤的侵袭性和转移方式进行治疗，对于提高患者生存率具有重要意义。例如，某患者确诊为卵巢子宫内膜样腺癌伴淋巴转移，通过综合治疗后，其淋巴转移灶得到有效控制，预后得到改善。

3.卵巢子宫内膜样腺癌的临床表现

(1)卵巢子宫内膜样腺癌的临床表现多样，且往往缺乏特异性，导致早期诊断较为困难。患者常见的症状包括腹部肿块、腹水、月经失调、阴道出血等。腹部肿块是卵巢子宫内膜样腺癌最常见的临床表现之一，通常表现为腹部逐渐增大的包块，质地坚硬，移动性差。例如，某患者因腹部持续增大就诊，经检查确诊为卵巢子宫内膜样腺癌，肿瘤已达到晚期。

(2)腹水是卵巢子宫内膜样腺癌的另一常见症状，表现为腹部积水，患者可能会出现腹部膨胀、呼吸困难等症状。腹水是由于肿瘤细胞侵犯卵巢表面上皮或间质，导致淋巴管阻塞和液体渗出所致。此外，月经失调和阴道出血也是卵巢子宫内膜样腺癌的常见症状，可能与肿瘤细胞侵犯子宫内膜有关。例如，某年轻女性患者出现月经周期不规律和阴道出血，经检查发现患有卵巢子宫内膜样腺癌。

(3)除了上述症状外，卵巢子宫内膜样腺癌还可能引起其他全身症状，如消化系统症状（如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等）、泌尿系统症状（如尿频、尿急、排尿困难等）以及神经系统症状（如头痛、头晕、视力模糊等）。这些症状可能与肿瘤细胞侵犯邻近器官或远端转移有关。例如，某患者因持续性消化不良和体重下降就诊，经检查发现卵巢子宫内膜样腺癌已侵犯肝脏，导致肝功能异常。在临床工作中，医生需要综合患者的症状、体征和辅助检查结果，提高卵巢子宫内膜样腺癌的早期诊断率。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是临床诊断过程中的重要环节，对于卵巢子宫内膜样腺癌的诊断尤为关键。在病史采集时，医生需详细询问患者的一般情况、症状出现的时间、持续时间、严重程度以及伴随症状等。首先，了解患者的年龄、性别、婚姻状况、生育史、家族史等信息，有助于评估发病风险。其次，询问患者是否出现腹部肿块、腹水、月经失调、阴道出