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良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是临床最常见的外周性前庭疾病，占眩晕门诊患者的17%-30%。其核心特征为头位变动（如起床、翻身、仰头、低头）诱发的短暂性眩晕，持续时间通常不超过1分钟，无听力下降、耳鸣或耳闷等耳蜗症状。以下从诊断标准、分型评估、治疗策略及随访管理四方面进行系统阐述。

一、诊断标准与评估方法

（一）临床诊断核心要素

1.症状学特征：

眩晕发作与头位或体位变化明确相关，典型诱因包括快速躺下、床上翻身（尤其是向某一侧）、仰头取物或突然抬头。单次发作持续时间多为5-60秒，停止头位变动后眩晕可迅速缓解。患者常描述为“天旋地转感”，部分伴恶心，但无听力下降、耳鸣、耳胀满感（需与梅尼埃病鉴别），无复视、言语不清、肢体无力等中枢神经症状（需与后循环缺血鉴别）。

2.体格检查关键手法：

（1）Dix-Hallpike试验：用于检测后半规管BPPV（PC-BPPV）。患者坐位，检查者扶持其头部向一侧偏转45°（测试右侧时头偏右），快速引导患者后仰至头悬垂于检查床沿，头位低于床面约20°，观察眼震。阳性表现为延迟出现（约1-4秒）的垂直扭转性眼震（垂直成分向上，扭转成分向测试侧耳），持续时间1分钟，重复测试时眼震强度减弱（习服现象）。

（2）Roll试验：用于检测水平半规管BPPV（HC-BPPV）。患者平卧位，检查者快速将其头部向一侧水平旋转90°（测试右侧时头转向右），观察眼震；随后回到中立位，再转向对侧重复测试。阳性表现为水平向地性或背地性眼震（向地性更常见），眼震快相朝向低位耳，持续时间1分钟，健侧测试时眼震强度减弱。

（3）前半规管BPPV（AC-BPPV）较少见，可通过反向Dix-Hallpike试验（头前倾30°后快速后仰）诱发垂直向下扭转性眼震。

3.辅助检查：

视频眼震图（VNG）可客观记录眼震的方向、强度及持续时间，有助于不典型病例的鉴别。纯音测听、前庭功能检查（如前庭自旋转试验、视频头脉冲试验）及影像学检查（如头颅MRI）主要用于排除其他眩晕疾病（如前庭性偏头痛、前庭神经炎、中枢性眩晕）。

（二）分型诊断标准

根据受累半规管不同，BPPV分为四型：

-后半规管BPPV（PC-BPPV）：最常见（占80%-90%），Dix-Hallpike试验阳性，眼震为垂直扭转性。

-水平半规管BPPV（HC-BPPV）：占5%-15%，Roll试验阳性，眼震为水平向地性（占70%）或背地性（占30%）。

-前半规管BPPV（AC-BPPV）：1%，反向Dix-Hallpike试验阳性，眼震为垂直向下扭转性。

-混合型BPPV：同时累及两个或以上半规管（约占2%-5%），需通过多体位诱发试验确认。

二、治疗策略

（一）耳石复位治疗（首选方案）

耳石复位的核心机制是通过特定头位变换，利用重力作用将半规管内的耳石颗粒（碳酸钙结晶）从半规管壶腹嵴移动至椭圆囊，从而消除对壶腹嵴的刺激。复位方法需根据受累半规管类型选择。

1.后半规管BPPV（PC-BPPV）：

（1）Epley复位法：经典首选方案。步骤：①患者坐位，头向患侧转45°；②快速后仰至头悬垂位（头低于床面20°），保持30秒（至眼震消失）；③头向健侧转90°（总转位135°），保持30秒；④身体整体向健侧转90°（头位保持与身体同步），保持30秒；⑤缓慢坐起，头前倾30°。整个过程需确保每个体位转换速度足够快，以产生惯性推动耳石移动。

（2）Semont复位法：适用于Epley法无效或不耐受者。步骤：患者坐位，检查者扶持其双肩；快速向健侧倾倒至侧卧位（头保持与身体成135°，患耳朝上），保持1分钟；快速向患侧倾倒至另一侧卧位（患耳朝下），保持1分钟；缓慢坐起。该方法通过“推力-拉力”动作产生更大的惯性力，促进耳石移动。

2.水平半规管BPPV（HC-BPPV）：

（1）Barbecue翻滚复位法（适用于向地性眼震型）：患者平卧位，头向健侧转90°（患耳朝上），保持30秒；随后依次向患侧连续翻滚270°（每次转90°，每转1次保持30秒），最终回到坐位。通过连续翻滚使耳石沿水平半规管长轴移动，最终进入椭圆囊。

（2）Gufoni复位法（适用于背地性眼震型或Barbecue法无效者）：患者坐位，头向健侧转45°；快速向患侧侧卧（患耳朝下），保持2分钟；头向健侧转90°（鼻朝下），保持2分钟；缓慢坐起。该方法通过改变耳石移动路径，利用重力将耳石从后半规管脚送回椭圆囊。

3.前半规管BPPV（AC-BPPV）：

可采用Yacovino复位法：患者坐位，头前倾30°；快速后仰至头悬垂位（头低于