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严重过敏反应的急救用药和抢救流程2025

严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或/和循环系统问题，大部分情况下会出现皮肤黏膜系统症状1。因10～20%的过敏反应没有皮肤体征2],所以可能导致过敏反应的识别延迟。严重过敏反应≠过敏性休克，因部分严重过敏反应可无循环系统障碍，则可能导致肾上腺素的延误使用。这里将严重过敏反应的识别、抢救及预防等知识点进行了整理，供临床医师参考。

识别严重过敏反应

1.严重过敏反应的诊断

目前主要根据患者快速出现的症状和体征，已知或未知过敏原。

血清类胰蛋白酶的测定也有助于诊断，但由于严重过敏反应发展速度快，而检测结果慢，所以目前主要用于回顾性诊断。

(血清类胰蛋白酶检测时机：在症状出现后0.5～2h时检测血清类胰蛋白酶，并在症状完全缓解至少24h后检测类胰蛋白酶基线水平，以支持回顾性诊断过敏反应))[3]

以下表1可作为严重过敏反应的诊断标准：

表1严重过敏反应的诊断标准[1]

当症状满足以下3个标准的任意一个时患者极可能发生了急性严重过敏反应

当症状满足以下3个标准的任意一个时患者极可能发生了急性严重过敏反应

1.急性发病(数分钟至数小时),皮肤和(或)粘膜组织受累(如全身性荨麻疹、瘙痒或潮红，嘴唇、舌头或悬雍垂肿胀),并至少有以下一项：

a.呼吸系统受损(如声音新哑、咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息-支气管痉挛、声音嘶哑、发绀、峰流速降低、低氧血症等);

b.血压降低或内脏功能障碍的相关症状[如肌张力低下(瘫痪)、晕厥、尿失禁].

2.在接触可能的过敏原后，迅速出现以下2种或更多种情况(几分钟到几小时):

a.皮肤粘膜组织受累(如全身性荨麻疹、瘙痒或潮红、嘴唇、舌头或悬班垂肿胀);

b.呼吸系统受损(如声音嘶哑、咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息-支气管痉挛、声音嘶哑、发绀、峰流速降低、低氧血症);

c.血压降低或相关症状[如肌张力低下(瘫痪)、晕厥、尿失禁];

d.持续的胃肠道症状(如腹部痉挛、呕吐).

3.

3.暴露于已知过敏原后血压降低(在几分钟到几小时内):

a.婴儿和儿童收缩压低(与年龄有关)或收缩压下降30%;

b.成人收缩压90mmHg或比基线测量下降30%.

表1为《2020临床实践指南：过敏反应的急诊管理》根据美国国家过敏和传染病研究所以及食物过敏和过敏反应网络(NIAID/FAAN)提出的诊断标准(2006)而改编。2021EAACI指南仍推荐该诊断标准，对严重过敏反应诊断的敏感性(95%)及特异性(71%)均较

高7]。

而WA02020指南的诊断标准则更为简练，帮助临床医生快速识别，但其敏感性及特性性有待进一步证实，见表2(可简单概括为1.典型皮肤黏膜症状+一个器官系统的明显症状(呼吸/循环/胃肠道);或2.可疑过敏原+呼吸和/或心血管系统损害)

表2严重过敏反应的简化诊断标准[4]

当满足以下2个标准中的任何一个时，极有可能发生过敏反应：

1.急性发作(数分钟至数小时),同时累及皮肤、粘膜组织或两者(如全身性荨麻疹、瘙痒或潮红、唇、舌、舌肿胀),并至少有下列一种情况：

a.呼吸损害(如呼吸困难、喘息-支气管痉挛、喘鸣、PEF降低、低氧血症);

b.血压降低或终末器官功能障碍相关症状(如肌张力过低[瘫倒、晕厥、尿失禁);

c.严重胃肠道症状(如严重痉挛性腹痛、反复呕吐),特别是暴露于非食物过敏原后。

2.患者暴露于已知或极可能的过敏原后出现急性低血压或支气管痉挛或喉部受累(几分钟至几小时),即使没有典型的皮肤受累.

2.严重过敏反应的分级

采用表3列出的分级标准，以患者出现的最严重症状为准。

表3严重过敏反应的分级标准[1]

分级

临床表现

I级

只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定：皮肤黏膜系统症状：皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；

胃肠系统症状：腹痛，恶心、呕吐等

Ⅱ级

出现明显呼吸系统症状或血压下降：

呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、咪鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；

血压下降：成人收缩压80~90mmHg或比基础值下降30%~40%;

婴儿与儿童：1岁，收缩压70mmHg;

1~10岁：收缩压(70mmHg+2×年龄);

11~17岁：收缩压90mmHg或比基础值下降30%～40%

Ⅲ级

出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发绀、重度血压下降(收缩压80mmHg或比基础值下降40%)、

大小便失禁等

IV级

发生心跳和/或呼吸