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严重过敏反应的急救用药和抢救流程2025

严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命

的全身性过敏反应。其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统

或/和循环系统问题，大部分情况下会出现皮肤黏膜系统症状⑴。因

10-20%的过敏反应没有皮肤体征⑵，所以可能导致过敏反应的识

别延。严重过敏反应W过敏性休克，因部分严重过敏反应可无循

环系统障碍，则可能导致肾上腺素的延误使用。这里将严重过敏反应

的识别、抢救及预防等知识点进行了整理，供临床医师参考。

识别严重过敏反应

1-严重过敏反应的诊断

目前主要根据患者快速出现的症状和体征，已知或未知过敏原。

血清类胰蛋白酶的测定也有助于诊断，但由于严重过敏反应发展速度快,

而检测结果慢，所以目前主要用于回顾性诊断。

（血清类胰蛋白酶检测时机：在症状出现后0.5〜2h时检测血清类胰蛋

白酶，并在症状完全缓解至少24h后检测类胰蛋白酶基线水平，以支

持回顾性诊断过敏反应）[3]

以下表1可作为严重过敏反应的诊断标准：

表1严重过敏反应的诊断标准[1]

1.■性发痛（散分悼叟敬小明）,皮踪和（或）织置家（如全身性

制红，舌头丑悬禳■神抵）,井堇少有以下一项：

a呼破系统受损（如声肝吸S9I吐呼吸困欢g•支气能款声BMrOO.发

纵峰流速降低、低血血住等）：

b.血压降低或内脏功榕*碍的相关症状（如张力低下（H痪）.M、尿失集】•

2.在挨触可能的过5»后，迅速出埋以下2脾我更多稗情况（几分悼方几小的）:

a.皮肤帖HI坦炽受索（如全身性尊麻痊.ft痒眈雌LKB.丢头或号豪垂神簸）；

b呼破系统受投（如声音尊哑，喉HL9tm.呼吸困堆、事息-支气传痉事、声肝嗖、发

坦、峰流速降低低91血症）；

。血压降低成相关症状［如aa张力低下（瘫痪）,n尿失禁］;

d持续的胄睇道症状（如质部屋学、oeoi）•

3.■于改im康后H压（在几gSIJVJMK内）：

a.的LSLlLa收缩压低（与年龄有关）或收境压下降＞30%;

b成人收缩压＜90mmHg或比■线测■下降＞30%.

表1为《202。临床实践指南：过敏反应的急诊管理》根据美国国

家过敏和传染病研究所以及食物过敏和过敏反应网络（NIAID/FAAN）

提出的诊断标准（2006）而改编。2021EAACI指南仍推荐该诊断

标准，对严重过敏反应诊断的敏感性（95%）及特异性（71%）均较

高⑺

而WA02020指南的诊断标准则更为简练，帮助临床医生快速识别，

但其敏感性及特性性有待进一步证实，见表2（可简单概括为1.典

型皮肤黏膜症状+一个器官系统的明显症状（呼吸/循环/胃肠道）；

或2.可疑过敏原+呼吸和/或心血管系统损害）

表2严重过敏反应的简化诊断标准［4］

1.急性发作（敷分仲至敷小附）•同时旗艮皮戚.站瞄坎我两者（如全身住尊府穆,a

律或孺红.■・言,舌部麟）.并星少有下刻i一抻情况：

a.呼吸损盲（如呼吸困难.璃息•支气管寝暧.嶙吗,PE降低低氧血症）；

b.血压降低或经末器官功能障碍相关症状（如叽张力过低偷倒h■厩尿失禁）；

c严食科肠道症状（如严■瘦事性HM.反1!呕吐）.特别是IMK于非食翎过敏原后.

2患者■露于已知或极瓦能的过敏僚后出现急性低血皿玄气・慢・或・部*1（（几分钟

至几小M）.即使没有典型的皮肤受景.

2.严重过敏反应的分级

采用表3列出的分级标准，以患者出现的最严重症状为准。

表3严重过敏反应的分级标准[1]

分ta

只有皮联MSI系统IS状和胃血流动力学秘定,呼■系统功魄瘴定：

坂皮肤魅曜系瞄状：成疹，值停或漏红，SB舌II脾和/或麻木等；

IV肠系统症状：腹痛，恶心.呕吐等

出现明蜀呼吸系统度状或血压下降:

呼吸系貌症状：胸闷.气短.睁吸困1T嘱呜、支气的嗟拿、发！8,呼气波・曾

值下降、血氧不足等；

II圾血压下降：成人收缩压8O~9OmmHg或ttJW值下阵30%~40%;

饕/店儿■:＜1岁，收缩压＜70mmHg;

1~10岁：收埼压＜（70mmHg♦2*年龄）；

11~17岁：收缩压