中国临床肿瘤学会(CSCO)髓样腺癌诊疗指南（2025年）解读.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)髓样腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、髓样腺癌概述

1.髓样腺癌的定义与分类

髓样腺癌是一种起源于腺上皮的恶性肿瘤，具有高度恶性和侵袭性。该癌症的发生与遗传因素、环境因素以及慢性炎症等因素密切相关。在病理学上，髓样腺癌通常被分为不同的亚型，包括经典型、化生型、黏液型和特殊亚型等。经典型髓样腺癌是最常见的类型，其特征为细胞排列呈实性或微乳头状，核分裂象多见。化生型髓样腺癌则具有明显的鳞状化生现象，细胞排列呈腺状或实性。黏液型髓样腺癌则以大量黏液为其特征，而特殊亚型髓样腺癌则包括具有特定组织形态和生物学行为的罕见类型。

根据髓样腺癌的临床表现和生物学行为，可以将该疾病进一步分为不同的预后组。这些预后组包括低危组、中危组和高危组。低危组患者的肿瘤分化较好，生长缓慢，预后相对较好；中危组患者的肿瘤分化程度中等，生长速度较快，预后介于低危组和高危组之间；高危组患者的肿瘤分化程度差，生长迅速，侵袭性强，预后较差。这些预后组对于制定个体化的治疗方案具有重要意义。

髓样腺癌的分子生物学研究取得了显著进展，发现了一系列与肿瘤发生、发展和预后相关的分子标志物。例如，K-ras、BRAF、PIK3CA等基因的突变与肿瘤的侵袭性密切相关。此外，肿瘤微环境中的免疫细胞浸润和免疫调节分子也参与了髓样腺癌的发生发展。因此，深入研究这些分子标志物和免疫调节机制，有助于提高髓样腺癌的诊断、治疗和预后评估水平。

2.髓样腺癌的流行病学特点

(1)髓样腺癌是一种相对罕见的恶性肿瘤，但其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，髓样腺癌的发病率在男性中略高于女性，男女比例约为1.2:1。在美国，髓样腺癌的年发病率为每10万人中有2.6例，而在欧洲，这一数字约为每10万人中有3.5例。在中国，髓样腺癌的发病率也呈上升趋势，尤其是在城市地区。以北京为例，2018年的一项研究报告显示，髓样腺癌的发病率约为每10万人中有4.1例。

(2)髓样腺癌的发病年龄分布较广，但主要集中在50岁以上的人群。据统计，60%的髓样腺癌患者年龄在60岁以上，而在70岁以上的患者中，发病率更高。年龄的增长与肿瘤的发生发展密切相关，随着年龄的增长，人体内细胞修复能力和免疫功能逐渐下降，增加了肿瘤发生的风险。此外，一些特定的职业人群，如长期接触石棉、苯等化学物质的工作人员，患髓样腺癌的风险也显著增加。

(3)髓样腺癌的地理分布存在差异，可能与遗传、环境、生活习惯等因素有关。在北美和欧洲等发达国家，髓样腺癌的发病率较高，而在亚洲、非洲等发展中国家，发病率相对较低。以日本为例，尽管髓样腺癌的发病率较高，但其死亡率却相对较低，这可能与其早期诊断和积极治疗有关。此外，髓样腺癌在不同种族和民族之间也存在差异，例如，非洲裔美国人的髓样腺癌发病率高于白人，而亚洲裔美国人的发病率则相对较低。这些差异提示我们，在预防和治疗髓样腺癌时，需要考虑患者的种族、民族和地理背景。

3.髓样腺癌的病理生理学

(1)髓样腺癌的病理生理学研究揭示了该疾病的发生发展涉及多个分子和细胞水平的复杂过程。肿瘤的发生通常与基因突变和表达异常有关，其中一些关键的基因包括TP53、RAS、BRAF和EGFR等。这些基因的突变会导致细胞周期调控失调、细胞凋亡受阻以及肿瘤血管生成等病理生理学变化。例如，TP53基因的突变是髓样腺癌中最常见的遗传改变，它通过抑制细胞的生长和促进细胞凋亡来维持基因组的稳定性，其突变会导致细胞失去这种控制，进而促进肿瘤的形成。

(2)在细胞水平上，髓样腺癌细胞的生长和侵袭能力增强。这些细胞通常表现出异常的细胞周期调控，包括G1/S期和G2/M期的加速，以及细胞周期蛋白和抑制蛋白的失衡。此外，髓样腺癌细胞的凋亡途径也可能受到影响，如Bcl-2家族蛋白的异常表达，导致细胞凋亡受阻。细胞黏附和迁移能力的增强也是髓样腺癌的特征之一，这可能与细胞表面黏附分子（如E-cadherin）的表达下调和金属基质蛋白酶（如MMP-2和MMP-9）的活性增加有关。

(3)髓样腺癌的微环境对其生物学行为有着重要影响。肿瘤微环境包括肿瘤细胞周围的细胞外基质、免疫细胞、血管和基质细胞。这些成分之间的相互作用可以促进肿瘤的生长、侵袭和转移。例如，肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）在髓样腺癌中发挥着重要作用，它们可以促进肿瘤血管生成和抑制抗肿瘤免疫反应。此外，肿瘤微环境中的细胞因子和生长因子，如PDGF、VEGF和TGF-β，也参与了肿瘤的进展和转移。因此，理解肿瘤微环境的复杂性和动态变化对于开发有效的治疗策略至关重要。

二、诊断与评估

1.诊断方法

(1)髓样腺癌的诊断方法主要包括影像学检查、组织病理学检查和分子生物学检测。影像学