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股静脉置管在危重患者中的应用及护理

摘要

股静脉置管是危重症患者抢救和治疗的重要生命通道。本文基于《输液治疗实践标准》（2024版）和《重症患者血管通路管理指南》，系统阐述股静脉置管在危重患者中的临床应用价值、标准化置管流程、系统化护理方案及并发症防治策略。通过建立从评估、置管、维护到拔管的全程质量管理体系，为临床护理人员提供标准化、可操作的实践指导，确保通路安全，提升危重患者救治质量。

一、股静脉置管在危重症救治中的临床应用

1.1应用指征与优势

急危重症抢救：心脏骤停、严重创伤、休克等需快速建立静脉通路

特殊治疗需求：持续肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换、中心静脉压监测

静脉通路困难：外周血管条件差、长期输液患者

用药需求：血管活性药物、全胃肠外营养、高渗溶液输注

优势分析：

穿刺成功率高（＞90%），尤其在低灌注状态下

管径粗，血流量大（可达250350ml/min），满足CRRT需求

操作相对简单，培训周期短

1.2解剖定位与穿刺点选择

解剖位置：股静脉位于股三角区，在股动脉内侧

体表定位：腹股沟韧带中点下方23cm，股动脉搏动内侧0.51cm

超声引导：推荐使用超声实时定位，提高成功率，减少并发症

二、标准化置管流程与配合

2.1术前评估与准备

评估要点：

穿刺部位皮肤状况（感染、破损、皮炎）

双侧下肢循环情况（皮温、颜色、动脉搏动）

凝血功能及血小板计数

患者配合程度及镇静需求

物品准备：

股静脉置管包（含导丝、扩皮器、导管）

无菌手术衣、无菌手套、口罩、帽子

皮肤消毒剂（2%葡萄糖酸氯己定醇）

超声机及无菌探头套

局部麻醉药（1%利多卡因）

2.2操作流程与护理配合

1.体位摆放：患者取仰卧位，穿刺侧下肢轻度外展外旋

2.皮肤消毒：以穿刺点为中心，直径≥15cm，消毒2遍，待干

3.无菌屏障：建立最大无菌屏障（无菌巾全覆盖）

4.超声引导：使用平面外技术或平面内技术实时引导

5.穿刺置管：Seldinger技术，见回血后送入导丝

6.导管固定：缝合固定+透明敷料覆盖

（表1：不同规格股静脉导管适用范围）

导管规格

主要用途

适用人群

7Fr双腔

常规输液、输血

成人危重患者

8.5Fr双腔

CRRT、血浆置换

需血液净化患者

12Fr三腔

多通路输液、监测

多发伤、休克患者

三、系统化护理管理方案

3.1导管维护标准化流程

冲管与封管：

采用脉冲式冲管技术（推停推）

正压封管，防止血液回流

封管液选择：0.9%氯化钠注射液或10U/ml肝素钠溶液

敷料更换：

透明敷料每7天更换一次

纱布敷料每2天更换一次

敷料污染、潮湿、卷边时立即更换

接头消毒：

使用75%酒精或含氯己定的酒精棉片

用力摩擦消毒15秒，待干30秒

输血/采血后立即消毒

3.2并发症预防与监测

导管相关性感染（CLABSI）预防：

严格手卫生（接触导管前后必须洗手）

每日评估导管必要性，尽早拔除

使用含氯己定的敷料

建立导管维护核查清单

深静脉血栓（DVT）预防：

每日评估下肢肿胀、皮温、颜色

鼓励患肢踝泵运动（无禁忌情况下）

使用梯度压力袜或间歇充气加压装置

遵医嘱药物预防

其他并发症监测：

出血/血肿：观察穿刺点渗血、局部肿胀

导管堵塞：注意输液速度、回血情况

导管移位：每日测量外露长度并记录

（表2：股静脉置管并发症识别与处理）

并发症

临床表现

处理措施

导管相关性感染

局部红、肿、热、痛，发热

血培养，抗生素，必要时拔管

深静脉血栓

下肢肿胀，皮温升高，疼痛

超声确诊，抗凝治疗，抬高患肢

穿刺点出血

敷料渗血，局部血肿

压迫止血，沙袋压迫，监测血红蛋白

导管堵塞

输液不畅，无法抽回血

尿激酶溶栓，勿暴力冲管

四、特殊人群的护理要点

4.1肥胖患者

注意皮肤褶皱处的清洁和干燥

使用更大面积的敷料确保固定

加强导管出口处的观察

4.2凝血功能障碍患者

置管前纠正凝血功能

延长按压时间（1520分钟）

使用止血敷料

4.3意识障碍患者

适当约束，防止非计划性拔管

加强皮肤保护，预防压力性损伤

注意导管固定可靠性

五、质量改进与教育培训

5.1质量管理指标

导管相关性血流感染率（目标＜1‰）

非计划拔管率（目标＜5%）

穿刺一次成功率（目标＞85%）

护士规范维护执行率（目标100%）

5.2护理培训重点

超声引导穿刺技术培训

无菌技术操作规范

并发症识别与处理

应急情况处置流程

（案例分享：CRRT患者股静脉置管管理）

患者男性，68岁，脓毒症急性肾损伤，行右侧股静脉8.5Fr双腔导管置入进行CRRT治疗。通过严格执行无菌操作、每日评估导管功能、规范封管维护，导管使用14天无感染、无血栓，顺利完成治疗

六、拔管护理与记录规范

6.1拔管指征

治疗结束或不需要中心静脉通路

出现无法控制的导管相关性感染

导管功能严重受损且无法修复

导管位