踝关节骨折的护理问题及护理措施.docxVIP

踝关节骨折的护理问题及护理措施

摘要

踝关节骨折是骨科常见损伤，科学系统的护理对促进骨折愈合、预防并发症及恢复关节功能至关重要。本文基于《中国踝关节骨折诊疗指南》及国际快速康复外科理念，系统梳理踝关节骨折患者围手术期的主要护理问题，并提供标准化、可操作的护理措施。通过疼痛管理、肿胀控制、并发症预防及分期康复训练等核心干预，有效提升临床护理质量，保障患者获得最佳功能预后。

一、概述：踝关节骨折护理的核心目标

踝关节作为人体主要的承重关节，其骨折后护理需聚焦三大核心目标：

1.促进骨折愈合：维持复位后的稳定性，为骨骼愈合创造良好环境

2.预防并发症：降低深静脉血栓、关节僵硬、创伤性关节炎等风险

3.恢复关节功能：通过系统康复训练，最大程度恢复关节活动度和肌力

临床护理需根据骨折类型（如Weber分型）、治疗方式（保守/手术）及患者个体差异制定个性化方案。

二、核心护理问题及系统性护理措施

2.1护理问题：急性疼痛

相关因素：骨折端移位、软组织损伤、术后切口疼痛、肌痉挛

预期目标：患者疼痛评分≤3分（NRS评分），不影响睡眠与康复训练

护理措施：

1.多模式镇痛方案：

药物干预：遵医嘱使用NSAIDs类药物（如塞来昔布）联合弱阿片类药物（如曲马多）

物理疗法：伤后48小时内局部冷敷（每次15—20分钟，间隔2—3小时）

体位疗法：抬高患肢高于心脏水平，减轻肿胀导致的张力性疼痛

2.干预时机优化：

康复训练前30分钟预镇痛

按时给药而非按需给药，维持血药浓度稳定

2.2护理问题：肿胀及循环障碍风险

相关因素：血管损伤、炎性反应、固定制动

预期目标：伤肢肿胀逐步消退，末梢血运正常

护理措施：

1.体位管理（重中之重）：

抬高患肢方案：仰卧位时用布朗氏架或软枕垫高，保证踝部高于心脏水平15—20cm

坐位时避免患肢下垂，必要时使用脚凳

2.循环监测：

每日定时测量并记录踝部周径（标记测量位置）

评估5P征：疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常

观察足趾颜色、温度、毛细血管充盈时间（正常＜2秒）

3.物理干预：

指导患者主动活动足趾，每日3—4组，每组20—30次

遵医嘱使用足底静脉泵或间歇充气加压装置

2.3护理问题：有深静脉血栓（DVT）形成的风险

高危因素：血管内皮损伤、静脉血流淤滞、高凝状态

预期目标：住院期间无DVT发生

护理措施：

1.基础预防：

踝泵训练：最大限度勾脚尖5秒→绷脚尖5秒→环绕，每小时完成5分钟

股四头肌等长收缩：每日3组，每组15—20次

2.机械预防：

根据风险等级使用梯度压力袜（脚踝20—30mmHg）

高危患者使用间歇充气加压装置

3.药物预防：

遵医嘱使用低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）

观察有无皮下瘀斑、齿龈出血等出血倾向

（表：DVT风险评估及预防措施表）

风险分级

Caprini评分

主要预防措施

低危

0-1分

早期活动+踝泵训练

中危

2分

梯度压力袜+基础预防

高危

≥3分

药物预防+机械预防+基础预防

2.4护理问题：躯体活动功能障碍

相关因素：骨折固定、疼痛、肌力下降

预期目标：逐步恢复关节活动度，实现独立行走

护理措施：

分期康复方案：

固定期（0—6周）：

主动活动足趾、膝关节

直腿抬高训练：每日3组，每组10—15次

髋关节外展、后伸训练

功能恢复期（6—12周）：

拆除石膏后立即开始踝关节主动屈伸

借助毛巾进行抗阻踝泵训练

温水浴后行关节松动训练

肌力强化期（＞12周）：

弹力带抗阻训练（内翻、外翻、背屈、跖屈）

单腿站立平衡训练

阶梯重心转移训练

2.5护理问题：知识缺乏

表现：不了解治疗方案、康复重要性、并发症预防

预期目标：患者及家属能复述核心护理要点

护理措施：

1.标准化健康教育：

制作图文并茂的健康教育手册

演示正确使用拐杖的方法（三步法：拐→患肢→健肢）

指导石膏护理要点（保持干燥、勿插入异物）

2.随访管理：

建立出院后随访计划

利用微信平台推送康复指导视频

告知复查时间点（术后1/3/6/12个月）

三、专科护理注意事项

3.1石膏固定患者的护理

石膏未干前用掌心托扶，避免指压导致石膏变形

观察石膏边缘皮肤，使用棉垫保护骨突部位

教会患者识别石膏过紧的征象：持续性疼痛、麻木、感觉异常

3.2术后患者的护理

保持切口敷料清洁干燥，观察渗血情况

引流管护理：保持负压状态，记录引流量

功能锻炼与伤口愈合平衡：早期进行肌肉等长收缩，避免影响切口

四、出院指导与长期管理

4.1家庭环境改造

移除家中地毯、电线等绊倒隐患

卫生间安装扶手，使用沐浴椅

准备便携式冰袋继续冷敷

4.2生活方式指导

控制体重，减轻关节负荷

选择支撑性良好的运动鞋

避免高风险运动（如篮球、滑雪）至骨折完全愈合

4.3随访计划

定期复查X线片评估骨折愈合情况

康复科门诊定期评估功能恢复进度

营养科指导