整体护理与循证护理在手术室护理中的作用：构建现代化手术室优质护理体系.docxVIP

整体护理与循证护理在手术室护理中的作用：构建现代化手术室优质护理体系

摘要：手术室是医院中技术含量最高、风险最集中的部门之一。单一的、任务式的护理模式已无法满足现代外科发展的需求。本文系统论述了整体护理的“以人为本”理念与循证护理的“科学决策”精髓在手术室护理中的深度融合与协同作用。通过解析其在术前、术中、术后的具体应用场景，并结合必威体育精装版临床指南与真实案例，旨在为手术室护士提供一套从理论到实践的完整行动方案，以全面提升手术患者安全与护理质量。

第一章：引言——迈向以患者为中心的科学化手术室护理

传统的手术室护理常被误解为单纯的“技术操作”，即准确传递器械、配合手术。然而，随着“生物—心理—社会”医学模式的普及和加速康复外科理念的推广，手术室护理的内涵发生了深刻变革。

患者进入手术室，不仅带着需要手术的病灶，更带着对未知的恐惧、对预后的焦虑以及复杂的身心社会需求。因此，现代手术室护理必须实现两大转变：

1.从“配合手术”到“照护患者”：这便是整体护理的核心。

2.从“经验依赖”到“证据导向”：这便是循证护理的实践。

二者如同手术室护理的“两翼”，整体护理决定了护理的温度与广度，循证护理则确保了护理的精度与深度。

第二章：核心概念解析：两大护理模式的精髓

2.1整体护理：全方位的关怀照护

整体护理强调将患者视为一个具有生理、心理、社会及精神需求的整体，并提供连续性、系统性的护理。在手术室场景中，它意味着：

对象：从“生病的器官”转变为“完整的、有情感的人”。

范围：从“手术台上”延伸到“术前访视—术中护理—术后回访”的全过程。

目标：不仅是保障手术顺利，更是最大限度地减少患者的身心创伤，促进其整体康复。

2.2循证护理：科学化的决策实践

循证护理是审慎、明确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合护士的专业技能和经验，并考虑患者的价值观和意愿，做出临床护理决策的过程。在手术室中，它体现为：

决策依据：任何一项护理措施（如皮肤消毒、体位摆放、体温保护）都应有据可循，而非“历来如此”。

实践标准：遵循基于证据的临床指南、专家共识，实现护理操作的标准化和同质化。

第三章：双轨并行：整体护理与循证护理在手术全周期中的应用

3.1术前阶段：奠定安全与信任的基石

整体护理实践：

术前访视：由巡回护士在手术前一日进行。内容远超核对信息，更包括：自我介绍，讲解手术室环境、大致流程；评估患者的心理状态，运用沟通技巧缓解其焦虑；了解患者的特殊需求（如宗教信仰、语言障碍）。

价值：通过建立初步的护患关系，显著降低患者的术前应激水平，提高配合度。

循证护理融合：

术前禁食指南：依据加速康复外科（ERAS）必威体育精装版指南，对于绝大多数择期手术患者，推荐术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁食清流质。这改变了传统“术前晚10后禁食水”的观念，有证据表明能减少患者口渴、焦虑感，并降低术后胰岛素抵抗风险。

皮肤准备：依据《手术室护理实践指南》，推荐使用电动剪毛器而非剃刀进行术前备皮，以降低手术部位感染风险。证据显示，剃毛会造成微小皮肤损伤，成为细菌滋生的温床。

3.2术中阶段：精准照护与安全保障

整体护理实践：

入室接待：护士温暖的微笑、亲切的问候，是患者进入陌生环境后的第一剂“镇静药”。

隐私保护：在进行麻醉、体位摆放、导尿等操作时，最大限度保护患者隐私尊严。

非语言支持：对于意识清醒的患者，在术中适时触摸其手臂，给予鼓励的眼神，传递关怀与安全感。

循证护理融合：

手术体位管理：体位摆放绝非“摆好就行”。需依据《手术室安全体位管理》专家共识，使用科学的体位垫，避免压力集中于一点。证据表明，标准的截石位摆放可预防腓总神经损伤；合理的侧卧位能减少臂丛神经牵拉伤的发生。

术中低体温预防：主动式充气加温毯已成为术中体温管理的金标准。大量RCT证据证实，维持患者术中核心体温正常（≥36℃），可显著降低手术部位感染率、心脏不良事件发生率及出血量。

手术物品清点：严格执行“四人三次五处”的清点制度，其流程设计本身即是基于无数教训的“铁证”，是预防器械、纱布遗留体内的最有效屏障。

案例支撑：

情景：一例预计时长4小时的腹腔镜结直肠癌根治术。

整体护理应用：巡回护士在术前访视时，发现患者对“插尿管”极度恐惧。护士耐心解释其必要性及舒适化措施，缓解了患者的顾虑。

循证护理应用：术中，护士严格执行ERAS理念：

1.使用加温毯维持体温。

2.限制性液体输注（而非传统大开大合），证据表明可减少心肺负担，促进肠道功能恢复。

3.在关腹前，与手术医生共同用温蒸馏水冲洗腹腔，有证据支持此举可能对清除游离癌细胞有益。

效果：患者术后恢复平稳，无并发症，对手术室护理服务给予高度评价。

3.3术后阶段：无缝衔接与康复启航

整体护理实践：

麻醉复苏期陪伴：患者在苏醒期最易出现躁动、寒冷、疼痛。护士在旁守