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股骨颈骨折术后护理

摘要：股骨颈骨折是老年人常见的严重损伤，术后护理质量直接关系到手术效果、功能恢复及并发症预防。本文基于《中国老年髋部骨折诊疗指南》及国际必威体育精装版循证证据，系统构建了涵盖体位管理、疼痛控制、并发症预防、康复训练及出院指导的全流程护理方案。通过标准化、结构化的护理路径，旨在有效降低深静脉血栓、假体脱位等风险，促进患者早期安全活动，最大程度恢复关节功能，提升术后生活质量。

第一章：术后护理的核心目标与基本原则

1.1核心护理目标

保障手术效果：维持复位及内固定或人工关节的稳定。

预防并发症：重点防范深静脉血栓、假体脱位、压力性损伤及感染。

促进功能恢复：在安全前提下，尽早进行康复训练，恢复行走能力。

提升生活质量：减轻疼痛，增强患者康复信心，实现安全返家。

1.2总体护理原则

安全第一原则：所有护理与康复活动必须在确保患者及假体安全的前提下进行。

个体化原则：根据患者年龄、手术方式（内固定vs.关节置换）、体能及认知状况制定护理计划。

团队协作原则：医生、护士、康复师、营养师及家属需协同工作。

第二章：分阶段系统性护理措施

2.1早期护理（术后0—3天）——生命体征平稳与基础保障

体位管理：

患肢维持于外展中立位（外展15—30°），可在双腿间放置梯形枕，绝对避免交叉腿、盘腿及侧卧（除非医生特许）。

床头抬高不超过45°，禁止过度屈髋。

疼痛管理：

采用多模式镇痛（如非甾体抗炎药联合弱阿片类药物），按时给药而非按需给药。

活动前评估疼痛，必要时预镇痛，以提高康复配合度。

伤口与引流管护理：

保持敷料清洁干燥，观察渗血情况。

妥善固定引流管，保持通畅，记录引流量，通常24—48小时后引流量＜50ml即可拔除。

基础生命支持：

监测意识、血压、心率、血氧饱和度，警惕脂肪栓塞综合征等早期并发症。

2.2中期护理（术后4—14天）——并发症预防与康复启动

深静脉血栓的预防：

基础预防：指导并督促患者进行踝泵运动（最大限度勾脚、绷脚），每日至少500次，此为最重要且简单的措施。

物理预防：使用梯度压力袜、间歇充气加压装置。

药物预防：遵医嘱规范使用低分子肝素等抗凝药物。

康复训练计划：

床上活动：继续踝泵运动，增加股四头肌等长收缩、臀肌收缩训练。

离床活动：在助行器辅助下，由康复师或护士指导进行站立、行走训练。遵循“不负重→部分负重→完全负重”的原则，具体遵医嘱。

生活能力训练：

指导患者使用助行器进行床—椅转移。

教导其遵守髋关节保护措施，如坐高椅、如厕使用坐便器增高器、不弯腰捡物。

2.3后期护理（术后2周以后）——功能强化与出院准备

肌力与平衡训练：

在康复师指导下进行直腿抬高、小范围屈髋屈膝练习（注意角度限制）。

加强平衡训练，为弃杖行走做准备。

出院指导与家庭环境改造：

环境评估：建议家中移除地毯、过门条等障碍物，在卫生间、浴室安装扶手。

生活指导：强调继续使用助行器，直至医生许可；穿着防滑鞋；遵循髋关节保护原则。

第三章：重点并发症的预防与监护

3.1假体脱位（针对关节置换者）

核心预防措施：严格遵守“三禁止”原则。

禁止屈髋90°：不坐矮凳、沙发，不弯腰系鞋带。

禁止髋关节内收：不交叉腿，不跷二郎腿。

禁止髋关节内旋：站立或平卧时脚尖朝上。

观察要点：若患者突发髋部剧痛、活动受限、下肢异常内旋或外旋缩短，需高度怀疑脱位，立即制动并报告医生。

3.2深静脉血栓与肺栓塞

观察要点：每日测量并对比双下肢周径（髌骨上、下各10—15cm处）。观察有无小腿肿胀、疼痛、皮温升高、Homans征阳性。

紧急情况：若患者突发胸痛、呼吸困难、咯血，需警惕肺栓塞，立即呼救。

3.3压力性损伤

高风险部位：骶尾部、足跟部。

预防措施：使用减压垫，保持皮肤清洁干燥，每2小时更换一次体位（轴向翻身）。

第四章：出院指导与长期健康管理

4.1复查与随访

强调术后1个月、3个月、6个月、1年定期返院复查X线片的重要性。

出现患肢红、肿、热、痛或原因不明发热时，需及时就医。

4.2长期生活方式与营养

营养支持：保证高蛋白、高钙、高维生素D饮食，促进骨折愈合及肌肉恢复。

预防再跌倒：改善居家照明，清理通道，继续进行肌力与平衡训练。

第五章：总结

股骨颈骨折术后护理是一项精细而系统的工程，要求护理人员具备专业知识、预见性思维及人文关怀精神。通过实施以循证为依据的标准化护理路径，能够显著降低并发症风险，保障手术成效，最终帮助患者，特别是老年患者，安全、有信心地重返家庭与社会，实现最佳功能康复。