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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜样癌诊疗指南（2025年）解读

一、概述

1.1.子宫内膜样癌的定义与分类

(1)子宫内膜样癌是一种起源于子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，其病理特征为腺体结构紊乱，细胞异型性明显，核分裂象增多。根据肿瘤的生长方式、细胞学特征以及预后等因素，子宫内膜样癌可以分为多种类型，包括低级别子宫内膜样癌、高级别子宫内膜样癌、浆液性子宫内膜样癌、黏液性子宫内膜样癌等。

(2)低级别子宫内膜样癌通常生长缓慢，细胞异型性较低，预后相对较好。高级别子宫内膜样癌则生长迅速，细胞异型性高，预后较差。浆液性子宫内膜样癌和黏液性子宫内膜样癌则根据其组织学特征和临床表现进行分类。此外，根据肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况，子宫内膜样癌还可以分为早期和晚期。

(3)子宫内膜样癌的定义与分类对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。准确的分类有助于医生制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。在临床实践中，病理学家和医生需要综合考虑患者的年龄、病史、临床表现、影像学检查和病理学特征等因素，对子宫内膜样癌进行准确的分类和分期。

2.2.子宫内膜样癌的流行病学特点

(1)子宫内膜样癌是全球范围内常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率随着人口老龄化的加剧而呈现上升趋势。据统计，子宫内膜样癌的发病率在全球范围内约为每年每10万人中有8-12例新发病例。在亚洲地区，特别是我国，子宫内膜样癌的发病率也在逐年上升，其中城市地区的发病率高于农村地区。以我国为例，近年来子宫内膜样癌的发病率每年以约3%的速度增长，已成为女性恶性肿瘤中的重要类型。

(2)子宫内膜样癌的发病年龄主要集中在50岁以上，其中70-80岁为发病高峰期。近年来，子宫内膜样癌的发病年龄有年轻化的趋势，这可能与生活方式、饮食习惯、环境因素以及内分泌变化等因素有关。例如，研究发现，肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征的患病率上升，与子宫内膜样癌的发病风险增加密切相关。此外，长期使用激素替代疗法也是子宫内膜样癌发病风险增加的重要因素。

(3)子宫内膜样癌的死亡率在不同地区和不同人群中存在差异。据世界卫生组织统计，全球子宫内膜样癌的5年生存率约为60%-70%。在我国，子宫内膜样癌的5年生存率约为50%-60%，这与早期诊断、治疗及时以及综合治疗措施的实施密切相关。然而，由于部分患者早期症状不明显，就诊时已处于晚期，导致治疗效果不佳。因此，加强子宫内膜样癌的早期筛查和健康教育，提高公众对疾病的认识，对于降低死亡率具有重要意义。

3.3.子宫内膜样癌的临床表现与诊断

(1)子宫内膜样癌的临床表现多样，常见的症状包括不规则阴道出血、经期延长、经量增多或经期缩短。这些症状在绝经后妇女中尤为明显，可能是由于子宫内膜异常增生导致的。此外，部分患者还可能出现阴道排液增多，有时伴有恶臭。部分患者可能因肿瘤侵犯邻近器官而出现腹痛、腰痛等症状。

(2)子宫内膜样癌的诊断主要依靠病史采集、体格检查、辅助检查和病理学检查。病史采集时，医生会关注患者的年龄、月经史、生育史、家族史等。体格检查包括妇科检查，如子宫大小、质地、形态等，以及双合诊、三合诊等。辅助检查包括超声检查、磁共振成像（MRI）等，有助于确定肿瘤的大小、位置和浸润范围。病理学检查是确诊的金标准，通过宫腔镜活检或子宫内膜刮片等方式获取组织样本，进行病理学检查。

(3)在诊断过程中，医生还需排除其他可能导致类似症状的疾病，如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。对于疑似子宫内膜样癌的患者，医生会根据临床表现、辅助检查和病理学检查结果，进行综合判断，确定诊断。对于早期病例，及时的治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。而对于晚期病例，治疗重点在于控制病情进展，缓解症状，提高患者的生活质量。

二、病理学特点

1.1.子宫内膜样癌的组织学特征

(1)子宫内膜样癌的组织学特征主要体现在肿瘤细胞的形态学改变上。肿瘤细胞通常呈多形性，核仁明显，核质比增大。癌细胞排列呈腺样、实性或微乳头状，有时可见腺体结构紊乱、拥挤或融合。腺体上皮细胞可出现不同程度的异型性，包括细胞核增大、染色质增多、核分裂象增多等。

(2)子宫内膜样癌的细胞学特征还包括细胞质内含有黏液、颗粒或空泡，这些特征有助于与子宫内膜增生和其他良性病变相鉴别。此外，肿瘤细胞可伴有细胞间桥、纤维化和坏死等特征。在一些特殊类型的子宫内膜样癌中，如浆液性子宫内膜样癌，细胞质内可能含有较多的浆液成分。

(3)在组织学检查中，子宫内膜样癌的血管侵犯也是一个重要的特征。肿瘤细胞常侵犯血管壁，形成血管瘤栓。此外，肿瘤细胞还可能侵犯周围的组织和器官，如肌层、浆膜层等，这是判断肿瘤浸润深度和预后的重要依据。通过对肿瘤细胞的组织学特征进行分析，